1.3多发伤病情评估和护理.pptVIP

胸部损伤病情评估创伤性气胸张力性：胸膜腔内压力不断增高，压迫伤侧肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能严重障碍*胸部损伤病情评估创伤性血胸小量血胸：积血量＜500ml。Ｘ线检查仅见肋膈角消失，无明显症状中量血胸：积血量在500～1500ml。Ｘ线检查见血胸上界平面达肺门水平大量血胸：积血量＞1500ml。Ｘ线可见血平面上界达肺上野水平*胸部损伤病情评估创伤性血胸—中量以上的血胸可产生失血性休克。积血压迫肺及纵隔可导致呼吸循环障碍加重，严重缺氧。继发感染时出现脓胸症状和体征*胸部损伤病情评估心脏、大血管损伤穿透性心脏伤：有血胸、血气胸性休克者，应在积极抗休克的基础上做急诊开胸手术。有心包填塞表现的伤员，做心包穿刺可以帮助诊断和减压闭合性心脏伤心肌挫伤：治疗中要严密观察症状，随时做各项辅助检查及监测。卧床休息，心电图连续监护*胸部损伤病情评估心脏破裂：应紧急手术治疗心内室间隔、瓣膜、腱索、乳头肌损伤：室间隔破裂多合并其他心内损伤，常迅速致死；破裂孔小者可能自然愈合，受伤后多以心功能不全症状为主，一般采用保守疗法。左向右分流量达50％而有心功能不全表现者应手术治疗大血管损伤：大血管损伤均应尽早手术治疗*胸部损伤护理：保持呼吸道通畅：如病人有窒息，应立即清除呼吸道分泌物或异物。氧气吸入，改善通气功能。如病人心跳停止，应即刻进行心肺复苏术气胸的急救：发现有张力性气胸时，立即用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处插粗针排气，针尾安一橡皮指套，在其顶部剪一小口，使之成为活瓣排气针；处理开放性气胸时，用5～6层大块凡士林油纱布封闭，使其变为闭合性，如一时找不到消毒敷料，应随手取物，甚至用手掌堵住伤口，以待进一步处理*胸部损伤护理：肋骨骨折，如发现病人有浮动胸壁，要用胸固定带胸外固定该部胸壁，减轻反常呼吸运动迅速建立二条以上静脉通道输血输液，纠正病人因出血而导致的休克密切观察病人病情变化，并准确记录出入量协助医生尽快明确有无复合损伤及其性质，在胸部创伤未确诊前，应禁食协助技术员完成必要的检查，如床旁心电图，Ⅹ线等；备好心肺复苏的必要设备及药品，做好送病人去手术室的准备*腹部损伤病情评估开放伤以战时最多见，主要是火器伤引起，亦可见于利器伤所致。如为贯通伤，则有入口和出口，盲管伤只有入口没有出口穿透伤：指腹膜已经穿通，多数伴有腹腔内脏器损伤非穿透伤：指腹膜仍然完整，腹腔未与外界交通，但也有可能损伤腹腔内脏器*腹部损伤病情评估闭合伤系由挤压、碰撞和爆震等钝性暴力之后等原因引起，也可分为腹壁伤和腹腔内脏伤两类*腹部损伤病情评估实质性器官（肝、脾、胰、肾或大血管）创伤主要表现为腹内（或腹膜后）出血。病人出现贫血和休克症状。腹痛呈持续性，腹痛时可伴肌紧张、压痛、反跳痛，但不如空腔脏器破裂时严重，体征明显处常是创伤所在。肝脾破裂疼痛可向肩部放射，头低位时症状更明显。肝脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血可出现包块。肾创伤时出现血尿*腹部损伤病情评估空腔脏器（胃肠道、胆道、尿道）创伤表现为局限性或弥漫性腹膜炎。上、下消化道破裂时的漏出液对腹膜的刺激，可引起腹膜刺激征。并出现感染和中毒症状，表现为发热、白细胞增高等全身反应，同时腹部肠鸣音减弱或消失。胃肠道破裂后可有肝浊音界缩小或消失。腹膜后十二指肠破裂者可出现右上腹、右腰部疼痛和压痛及阴茎勃起异常等表现。胃、十二指肠创伤可有呕血，直肠损伤常出现新鲜血便。腹部创伤合并严重颅脑伤、胸部伤、脊柱骨折等可能掩盖腹部的症状和体征而延误诊断处理*腹部损伤护理：维持呼吸道通畅：检查有无呼吸道阻塞和呼吸道机能障碍，清除呼吸道分泌物和异物，维持呼吸道通畅积极预防休克：如冬保暖、夏防暑、保持伤员安静，止痛和补充液体迅速建立静脉通道：尤其是发生休克后，必须快速输血、输液，以尽快恢复血容量，使血压回升，输入的静脉最好先用上肢，因为在腹部伤中，可能有下腔静脉系统的血管损伤，用下肢输血有增加内出血的可能当发现腹部有伤口时，应立即予以包扎。对有内脏脱出者，一般不可随便回纳以免污染腹腔。可用急救包或大块敷料严加遮盖。如果脱出的肠管有绞窄可能，可将伤口扩大，将内脏送回腹腔*腹部损伤护理脱出的内脏如有破裂，为防止内容物流出，可在肠破口处用钳子暂时钳闭，将钳子一并包扎在敷料内。如果腹壁大块缺损，脱出脏器较多，在急救时应将内脏送回腹腔，以免因暴露而加重休克在急救处理同时，应用抗菌素及破伤风抗毒素等疑有内脏伤者，一律禁食，必要时可放置胃肠减压管抽吸胃内容物。有尿潴留的伤员应导尿作检查，并留置导尿管，观察每小时尿量*案例分析患者胡某某，车祸1小时余入院，平车推