痉挛( spasticity)的评价和治疗(一).pptx

医学部 痉挛（spasticity）的评价 和治疗（一）中国康复研究中心北京博爱医院山磊

贴照片处（照片尺寸9.4×6.8cm）专家简介 工作单位：中国康复研究中心 学历学位：硕士职称：副主任医师学术任职：北京神经内科学会神经康复分会委员；北京医师协会中西医结合分会康复学组委员专业特长：脑血管病的康复，A型肉毒毒素在康复中的应用 仅供参考 山磊副主任医师

学习目标掌握痉挛的基本概念熟悉痉挛状态常用的评定方法掌握痉挛状态的治疗策略和方法了解肉毒毒素在康复痉挛患者中的应用

目录痉挛的概述痉挛常用的评定方法痉挛的治疗

?痉挛的概述

痉挛的定义?是上运动神经元综合征的阳性运动行为改变之一。其特征为速度依赖性的紧张性牵张反射亢进。在临床检查中，被动牵拉患者肢体时阻力增加，且随着牵拉速度的增快而增大?2006年痉挛协会给出的新的定义：痉挛是由上运动神经元损伤引起的间断或持续的骨骼肌不自主的过度运动，且涉及包括反射在内的一切不自主活动

?牵张反射包括：?位相性牵张反射：快肌纤维收缩，快速牵拉肌腱时产生的牵张反射。腱反射亢进，肌肉快速性收缩?张力性牵张反射：慢肌纤维收缩，缓慢持续牵拉肌腱时所发生的牵张反射。张力性牵张反射是姿势反射运动的基础，是维持躯体姿势的最基本反射活动牵张反射

姿势异常静态肌张力障碍

动态肌张力障碍：协同收缩

痉挛的成分?在临床水平，肢体痉挛患者产生的被动运动阻力主要来自两方面：?神经源性因素：由牵张反射活跃而导致的过度肌肉收缩?生物力学因素：肌肉和其他软组织的僵硬和缩短

痉挛的流行病学?目前还没有关于肌痉挛患病率的准确数字，据估计全世界有超过1200万的痉挛患者，痉挛状态的发生率：?脑卒中：30%?重度多发硬化：60%?重度创伤性脑损伤：75%?脊髓损伤患者：60%

?上下肢痉挛的发生率没有差异?严重程度：上肢＞下肢?最先出现痉挛的部位：肘关节、腕关节、踝关节

痉挛的分类全身性：全身性、弥漫性肌肉 过度活动、强直、阵挛区域性：多个肢体相关区域、肌 群痉挛或痉挛性双侧瘫痪局灶性：同一肢体相邻近的关节、部位痉挛

?关节快速活动?各种疼痛?各种情绪激动和紧张?各种内脏器官疾病的发作?尿潴留、泌尿系统感染?便秘?自主神经功能紊乱肌肉痉挛的常见诱因

痉挛产生的机制?脑卒中后的痉挛状态的机制还不十分确定。一般认为，脑损伤后由于中枢性运动抑制系统失调，γ运动神经元占优势，导致运动环路的兴奋性增强，使患侧肢体肌张力增高，呈痉挛状态

肌痉挛的危害ICF层面 损害 问题 肌肉痉挛躯干和肢体姿势异常 疼痛活动 影响疼痛、疲乏难以坐下，难以保持姿势挛缩、压疮、畸形痛苦，情绪低落睡眠质量差活动能力下降主动功能丧失被动功能丧失不能用肢体完成功能难以进行性生活难以进行自理，难以保持个人卫生护理人员的负担加重参与以上任何一方面影响 或全部影响自尊心差，自我形象差社交减少对家庭关系的负面影响

脑损伤后痉挛状态的模式?上肢痉挛状态模式

?肩内收内旋：胸大肌、背阔肌、大圆肌、肩胛下肌上肢痉挛状态模式

?肩后伸：背阔肌、三角肌、肱三头肌、大圆肌?屈肘：肱二头肌、肱桡肌、肱肌、旋前圆肌?前臂旋前：旋前圆肌、旋前方肌上肢痉挛状态模式

?屈腕：桡侧屈腕肌、尺侧屈腕肌、掌长肌上肢痉挛状态模式

?握拳：指浅屈肌、指深屈肌上肢痉挛状态模式

?拇指陷入手掌：拇长屈肌、拇短屈肌、拇收肌、拇对掌肌上肢痉挛状态模式

?下肢痉挛状态模式脑损伤后痉挛状态的模式

?马蹄内翻足：腓肠肌、比目鱼肌、胫骨前肌、胫骨后肌、踇长屈肌、踇长伸肌、趾长屈肌、跖肌下肢痉挛状态模式

?足下垂：腓肠肌、比目鱼肌、跖肌下肢痉挛状态模式

?大腿内收畸形：内收肌群（包括长收肌、大收肌、股薄肌、短收肌、耻骨肌）及髂腰肌下肢痉挛状态模式

?上肢的摆动、头和颈部的姿势，均可能影响步态?有研究显示：屈肘畸形可以影响行进过程中的身体平衡，而治疗屈肘痉挛可能增加步速上肢痉挛对步态的影响

?痉挛常用的评定方法

痉挛的临床评定方法?临床观察 ?静态姿势 ?动态活动

级别标准0肌张力不增加。被动活动患侧肢体，在整个范围内均无阻力1肌张力稍增加。被动活动患侧肢体，到终末端时有轻微的阻力1+肌张力轻微增加。被动活动患侧肢体时，在前1/2ROM感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力2肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动3肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难4肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难中有轻微的“卡住”?改良的A