骨盆髋臼骨折PPT课件.pptx

骨盆髋臼骨折教科书配套外科学第45章脊柱、脊髓损伤第一节骨盆骨折第45章脊柱、脊髓损伤解剖概要骨盆为环形结构，是由两侧的髂、耻、坐骨经Y形软骨融合而成的两块髋骨（无名骨）和一块骶尾骨，经前方耻骨联合和后方的骶髂关节构成的坚固骨环骨盆上方通过腰骶关节与脊柱相连；下方两侧通过髋关节与股骨相连，起承上启下作用第45章脊柱、脊髓损伤骨盆为一个完整的环形，如环在一处骨折断裂，在环的另一侧肯定存在骨折或脱位Descriptionofthecontents骨盆骨折时，可能损伤膀胱、尿道、直肠、臀上动脉和腰骶神经等第45章脊柱、脊髓损伤骨盆骨折分类(一)按骨折位置分：肌肉猛烈收缩造成骨盆边缘肌附着点撕脱性骨折，骨盆环不受影响。多见于青少年运动创伤撕脱性骨折多为侧方挤压暴力所致，移位不明显，可为粉碎性，不影响骨盆环髂骨翼骨折(1)骶骨骨折(2)尾骨骨折多由滑跌坐地所致，常与骶骨末端一起骨折，一般移位不明显骶尾骨骨折骨盆环的单处骨折少见，多为双处骨折。多为高能量暴力所致，常伴骨盆变形，并发症多见骨盆环骨折第45章脊柱、脊髓损伤（二）按骨盆环的稳定性分：Tile骨盆环损伤分型表A型：稳定型（后弓完整）A1：撕脱损伤A2：直接暴力引起的髂骨翼或前弓骨折A3：骶尾骨横形骨折第45章脊柱、脊髓损伤Tile骨盆环损伤分型表B型：部分稳定型（旋转不稳定，但垂直稳定；后弓不完全性损伤）B1：翻书样损伤（外旋）B2：侧方压缩损伤（内旋）B2-1:同侧前或后方损伤B2-2：对侧（桶柄状）损伤B3：双侧损伤第45章脊柱、脊髓损伤Tile骨盆环损伤分型表C型：旋转、垂直均不稳定（后弓完全损伤）C1:单侧损伤C1-1:髂骨骨折C1-2:骶髂关节骨折-脱位C1-3:骶骨骨折C2:双侧，一侧为B型，一侧为C型C3:双侧优点系统地提出对各类骨折的治疗方案利于治疗远期并发症缺点其B型损伤包括开书型和LC型损伤，而这两种损伤的受伤机制和合并损伤、治疗以及并发症均不同第45章脊柱、脊髓损伤Tile骨盆环损伤分型第45章脊柱、脊髓损伤(三)按暴力的方向分：Young和Burgess基于损伤机制将骨盆骨折分为四型前后挤压损伤APC骨折侧方挤压损伤LC骨折，常见18%41%垂直剪力损伤VS骨折，通常为高处坠落伤混合暴力损伤CM骨折10%5%APCIII、LCIII和VS系高能量所致的损伤APCIII需要的补液量最大第45章脊柱、脊髓损伤骨盆骨折临床表现多有强大暴力外伤史，主要是车祸、高空坠落常伴严重的多发伤、低血压和休克如合并开放性损伤，病情更为严重，死亡率高达40-70%第45章脊柱、脊髓损伤肢体长度不对称是耻骨和坐骨骨折的特有体征骨盆分离试验与挤压试验阳性影像学检查体征第45章脊柱、脊髓损伤影像学检查第45章脊柱、脊髓损伤·X线检查可显示骨折类型及骨折块移位情况，但骶髂关节情况以CT检查更为清晰·CT的三维重建可以更加立体直观的显示骨折类型和移位的方向第45章脊柱、脊髓损伤并发症骨盆骨折常伴有严重合并症，而且常较骨折本身更为严重，应引起重视第45章脊柱、脊髓损伤并发症膀胱、后尿道、直肠损伤。直肠破裂如发生在腹膜反折以上可引起弥漫性腹膜炎；如在反折以下，则可导致直肠周围感染主要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤骶神经损伤会导致括约肌功能障碍盆腔内静脉丛破裂可引起脂肪栓塞，其发生率可以高达35%~50%出血和腹膜后巨大血肿（失血量可达500~5000ml）腹膜后血肿与大出血盆腔内脏器损伤神经损伤脂肪栓塞与静脉栓塞第45章脊柱、脊髓损伤高能量损伤(车祸、高坠伤、矿难或塌方)体格检查怀疑骨盆环骨折失血性休克补血补液、纠正休克生命体征平稳骨盆骨折诊治路径相关科室会诊除外腹、盆腔脏器损伤诊断性腹穿、彩超、CT剖腹探查术平稳X线、CT等检查骨折分型稳定骨折移位骨折保守治疗手术治疗卧床骨盆固定带闭合复位、外支架固定术切开复位钢板内固定术微创空心钉有限固定术第45章脊柱、脊髓损伤骨盆骨折诊治路径骨盆骨折诊治注意事项1.监测血压脉搏脉搏变化比血压变化更敏感、更快2.快速建立输血补液途径骨盆骨折可伴有盆腔内血管损伤，输液途径不宜建立于下肢，应建立于上肢或颈部（深静脉穿刺置管）3.视病情是否稳定尽早完成X线和CT检查，并检查有无其他合并损伤第45章脊柱、脊髓损伤骨盆骨折诊治注意事项4.嘱病人排尿，如尿液清澈，表示泌尿道无伤；血尿表示有肾或膀胱损伤。如病员不能自动排尿，应导尿。插入尿管后如导不出尿液，可于膀胱内注入生理盐水后再予以回吸，注入多抽出少提示有膀胱破裂。尿道口流血，导尿管难以插入膀胱内提示有后尿道断