脑血管疾病 PPT课件.pptx

脑血管疾病的护理?1

概述脑血管疾病是由各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。是神经系统的常见病、多发病、病死率和致残率均高。是目前人类三大主要死亡原因之一。2

脑卒中脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。通常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。3

脑血管疾病的分类依据神经功能缺失症状持续的时间，将不足24小时者称为短暂性脑缺血发作（TIA），超过24小时者称为脑卒中；4

脑血管疾病的分类依据病理性质可分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病。前者又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。5

脑梗死的CT分型：按解剖部位分为大脑梗死、小脑梗死和脑干梗死。其中大脑梗死又可分为：大梗死：超过一个脑叶，5CM以上；中梗死：小于一个脑叶，3.1CM—5CM；小梗死：1.6CM—3CM；腔隙性梗死：1.6CM以下多发性梗死：多个中、小及腔隙梗死。6

病因1血管病变：最常见是动脉粥样硬化。2血液动力学改变：高血压、低血压。3血液成分异常：血液粘滞度增高。4心血管系统和整体性疾病：心功能障碍等。5颅内血管本身发育异常及血管外因素，动静脉畸形等因血压突然升高可致血管破裂出血。6其他病因包括空气、脂肪、癌细胞等。7

脑血管疾病的危险因素1高血压2心脏病3糖尿病4TIA、脑卒中史、吸烟、高脂血症5其他危险因素包括：体力劳动减少、饮食、超重、药物滥用、口服避孕药、感染等8

诱因1情绪激动2饮酒3过度疲劳等9

预防分为三级预防：一级预防：最重要为发病前的预防；二级预防：对TIA、RIND（可逆性缺血性神经功能缺失、也称可逆性脑缺血发作）早期诊断、早期治疗，防止发展为完全性脑卒中；三级预防：脑卒中发生后，积极治疗，防治并发症，减少致残，提高病人的生活质量，预防复发。10

脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血的鉴别要点脑出血蛛网膜下腔出血脑梗死发病年龄多在50岁以上青中老年青中老年常见病因高血压及脑动脉瘤、血管畸形、动脉粥样硬化等动脉粥样硬化高血压动脉硬化起病状态活动、情绪激动活动、情绪激动不定或安静时起病速度数十分至数小时急（分）不定症状达到高峰高血压较多正常或增高正常或增高意识障碍较重多无多无头痛常见剧烈无神经体征瘫痪颈强直明显瘫痪多见头颅CT高密度病灶蛛网膜下腔高密度影脑内低密度灶脑脊液血性（洗肉水样）压力高、血性多正常11

治疗

缺血性脑血管病的治疗原则是：改善脑的血液循环、抗凝治疗、溶栓治疗、脱水剂的使用、病因治疗、外科治疗、防止并发症和恢复其神经功能。出血性的脑血管病治疗原则是：稳定血压、防止再出血、降低颅内压、控制脑水肿、维持生命功能、防治并发症、积极的病因治疗。12

脑血管病外科治疗的指征大脑半球出血量在30ML以上、小脑出血量在10ML以上考虑手术；对破入脑室者可考虑脑室穿刺引流；大面积脑梗死考虑去骨瓣减压术（颅内压高时）。13

出血量的判断CT片：血肿最大长*宽*层/214

护理（一）一般护理1、生命体征的观察2、呼吸道的护理3、保持皮肤的完整性15

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特殊护理1、对于应用微量推注泵进行尼莫通治疗的患者，护士应严格按医嘱给予执行，同时密切观察患者的血压，一般在应用尼莫通微量推注的第一个24小时内应1/2小时测量患者的血压，尼莫通是钙离子阻滞剂，有解除血管痉挛的作用，它的主要副作用是低血压、肾功能衰竭、肺水肿。临床上最常见的是低血压，如病人的血压低于90/60mmHg应报告医生。18

2、抗凝治疗的护理3、溶栓治疗时的护理4、对有气管切开或进行人工呼吸的患者应按