一般体格检查ppt课件.pptx

.1临床诊断学：体格检查成都中医药大学附属医院心内科孔令秋TELmail：klq521@163.com

.2第一节：基本检查方法第二节：一般检查第三节：头部检查第四节：颈部检查第五节：胸部检查第六节：腹部检查第八节：脊柱与四肢检查第九节：神经系统检查

.3概念体格检查是指医生用自己的感官和传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。医师进行全面体格检查后对病人健康状态和疾病提出的临床判断称为检体诊断。

.4第一节：基本检查法视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊望闻问切

.5视诊:以视觉来观察患者全部或局部表现的诊断方法全面视诊：性别、年龄、营养、发育、体型、面容、表情、神志、体位、步态、姿势局部视诊：皮肤、粘膜、躯干、四肢等局部改变特殊部位借助仪器：耳镜、眼底镜、内窥镜

.671岁的老年男性，因发现皮肤紫癜入院，入院后诊断为2型高冷球蛋白血症，血液中发现IGM、kappa免疫蛋白升高，骨髓活检发现浆细胞比例低下，而且患者丙肝相关抗体是阴性的。诊断后6月，这个患者因为出现进行性的肾脏功能不全而就诊，二次骨髓活检发现浆细胞比例大于15%，确诊为Waldenstrms巨球蛋白血症，他接受了利妥昔单抗和血浆置换治疗，但出院后患者失访。四个月后，患者因为出现肢体及鼻尖等末梢阻滞的缺血而入院，入院后发下肢体坏疽，考虑与血液粘稠度升高有关，患者接受了截肢和血浆置换治疗。

.7一个63岁的男性因耳鸣和耳朵痒痒入院。内镜检查发现右侧鼓膜前上方有一个虱子，通过局部麻醉，患者耳朵中的虫子被取出来，耳鸣和耳朵痒痒的症状也消失了。取出后患者的局部出现了充血，但是鼓膜没有发现有器质性损害。这种昆虫可以传染螺旋体病，而且可以在外耳道中发现。若发现此类患者出现耳鸣和耳朵发痒应该给予外耳道检查。随访两周后患者鼓膜仍正常，螺旋体抗体仍然为阴性。通过病史回顾，患者在发病前有和当地猫亲密接触的病史。

.8一例75岁的老太太，在右手的食指上有一处暗黑色的隆起。患者自述在50年前曾经被铅笔扎伤这个手指。当时铅笔的前段断裂，铅笔芯残留在了皮下。随着时间的延长，这个部位颜色开始越来越深，并出现隆起。经过组织学检查，我们发现这个地方是一些蜕变的组织，同时伴有肉芽肿形成。铅笔是由石墨、油漆等组成，这些成分可以导致组织出现肉芽组织增生。我们建议老太太将此处切除，但被拒绝。通过十月的随访，我们发现这个地方没有长大，也没有变成其他颜色。

.9触诊：医师用手接触被检查部位时的感觉来判断。浅部触诊法：用手轻放在被检查部位上，利用掌指关节和腕关节的协同动作柔和地进行滑动触摸。主要是体表潜在病变的检查。深部触诊法：在浅部触诊后，以手指或手掌由浅入深，逐渐加压，以便精确地确定病变的部位和性质。（1）深部滑行触诊法：腹腔深部包块和胃肠病变（2）双手触诊法：肝、脾、肾、腹腔肿物（3）深压触诊法：腹腔深在病变和压痛点（4）冲击触诊法：大量腹水时肝、脾（浮沉触诊法）

.10一例35岁的男性患者因便血和腹痛被送至我们急诊科，查体患者呈酒醉状态，左下腹可以触及一个质地很硬的包块。患者血压70/40mmHg,心率110次/分,血氧饱和度90%.患者没有发现有外伤的迹象。通过直肠指检，我们发现了一个异物，但是看不到。于是在患者血流动力学稳定后，进行了影像学检查。于是在乙状结肠中发现了一个啤酒瓶，随后的结肠镜检查，发现了结肠多处外伤及一瓶完整的啤酒。患者接受了外科治疗，并进行了乙状结肠造瘘治疗。术后患者接受了抗生素和镇痛治疗，并恢复很好。

.11一个48岁的男性患者，肾移植后来医院复查。之前这个患者有14年的多囊肾，且被证实为常染色体显性遗传。由于肾脏功能的完全丧失，我们拟给患者安排肾脏移植。但患者的肾脏太大，从上腹部直到盆腔，没有任何的空间容纳移植的肾脏。我们为患者进行了肾脏切除，切除后进行透析治疗，然后为其进行了肾脏移植。切除后的多囊肾重量在22Kg。术后患者肾脏工作良好，本次复查血肌酐112μmol/L。

.12叩诊:运用手指叩及身体某部表面,使致之震动而产生音响，然后根据震动和音响的特点来判断脏器的状态及病变情况。方法:直接叩诊法:适用于病变部位广泛间接叩诊法（指指叩诊法）分:重叩法轻叩法

.13叩诊音:

.14一个69岁的老年女性因腹痛和腹胀就诊，之前长期服用强的松治疗中枢性水肿，她没有接受抗血管生成的药物治疗。入院查体发现明显腹胀，