康复医学—骨折的康复.pptx

骨折的康复;

骨折(fracture)是指骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离。

骨折是临床常见病、多发病，尤以四肢、脊柱骨折为多见。;

(一)骨折的临床特征

■外伤史

■疼痛与压痛

■局部肿胀

特有体征：

(1)畸形：短缩、成角、旋转

(2)功能障碍

(3)异常活动及骨擦音

■X线检查

是诊断骨折和指导骨折治疗的最重要的检查方法;

CNm右段骨前;

(二)骨折的临床处理原则

■复位

骨折治疗的基础;

骨折后处理主要由骨折的严重程度、类型及位置决定。如股骨干骨折：由于股骨干成骨活性低、承重大、肌肉强壮，一般首选加压钢板内固定和髓内钉固定。

■非手术治疗石膏固定牵引治疗

■手术治疗内固定外固定;

适用于稳定性骨折，围手术期。结构简单，操作方便，损伤小，减少感染；方便手术复位，减少血管、神经的牵拉伤。

易发生便秘、坠积性肺炎、深静脉血栓、肺栓塞、骨质疏松、关节僵硬等并发症，需要长期卧床固定，不利于早期活动。(6~8周);

非手术治疗;

外固定器：环形外固定器，单侧内固定器，组合式外固定器；

髓内钉固定：Ender钉，Ruch钉

交锁髓内钉内固定：Gamma钉，Zikel钉

加压钢板内固定：Richards加压;

外固定器;

内固定---髓内钉固定;

内固定---髓内钉固定;

内固定---交锁髓内钉内固定;

内固定---交锁髓内钉内固定;

内固定---加压钢板固定;

二、康复评定C

(一)评定内容

■骨折对位对线、骨痂形成情况检查关节活动范围测定

■肌力评定

■肢体长度及周径测量感觉功能评定

■ADL能力评定;

二、康复评定

(二)骨折愈合评定标准

■时间

■临床愈合标准

■骨性愈合标准;

上肢;

1.骨折断端局部无压痛，无纵向叩击痛

2.骨折断端无异常活动(主动或被动)

3.X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过

4.外固定解除后肢体能达到如下要求：

1)上肢：平举1Kg重物达1分钟

2)下肢：不扶拐平地连续行走3分钟，并不少于30步

5.连续观察2周骨折处不变形;

骨性愈合标准

1.具备上述所有临床愈合条件

2.X线显示骨小梁通过骨折线;

三、康复治疗

治疗作用(A)

治疗方法

常见骨折的康复;

1.骨折愈合：是骨连续性的恢复，最后完全恢复原有的骨结构和性能，是骨再生(boneregeneration)的过程。

2.骨折愈合分期：撞击期、诱导期、炎症期、软骨痂期、硬骨痂期、重建期;

■血肿炎症机化期(2~3周)

■原始骨痂形成期(4~8周)

■骨板形成塑形期(9~12周)重建期(13~26周)

共四个阶段，一般需要15～20周左右。

老百姓讲的伤筋动骨100天;

或骨细胞

A.骨折愈合光症期B.骨所愈合软骨病期;

3.长时间制动潜在危险：

心血管、呼吸、消化、泌尿等系统的功能下降；

肢体肿胀、肌肉萎缩、肌力和耐力下降、组织粘连、关节囊挛缩、关节僵硬

焦虑、抑郁、对疼痛耐受力下降、失眠等反应，幻觉、注意力、定向障碍。;

治疗作用

4.康复治疗作用：

协调骨折长期制动与运动之间的矛盾；

预防或减少长期制动并发症的发生；

控制或减轻组织肿胀；

减轻肌肉萎缩；

防止关节粘连僵硬；

促进骨折愈合；

利于患者功能恢复，回归家庭，回归社会。;

治疗方法

。第一阶段(骨折固定期)(A)

是骨折愈合的早期。

。第二阶段(骨折愈合期)(C)

是骨折愈合的早期，骨折已愈合，固定解除后。;

消肿、镇痛、促骨折愈合、防止关节挛缩及肌萎缩

1)主动运动利于静脉、淋巴回流

2)患肢抬高消肿

3)物理因子治疗改善血液循环，消炎、消肿，镇痛，减少粘连，防止肌肉萎缩，促进骨折愈合;

1)伤肢未被固定的关节，需行全范围关节运动，以保持关节活动度，防止挛缩。

2)在骨折复位基本稳定时，进行固定部位的肌肉的等长收缩练习，以防止废用性肌萎缩，

并使骨折端挤压产生应力，利于骨折愈合。;

3)累及关节面的骨折，为减轻遗留关节功能

障碍的程度，在固定2～3周后应每日定时