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成人急性呼吸道感染抗菌药物指南美国内科医师协会2015成人上呼吸道

ARTI包括急性单纯性支气管炎、咽炎、鼻窦炎和普通感冒.对ARTI患者不适当的使用抗菌药物不仅会导致耐药，还会给公共卫生带来严重威胁。成人上呼吸道

急性单纯性支气管炎急性单纯性支气管炎是一种大气道（支气管）自限性炎症，伴有咳嗽，可持续6周。咳嗽（可出现或不出现）同时伴有轻微的全身症状。是最常见的门诊成人患者诊断，在美国有70%的患者会使用抗菌药物。急性支气管炎导致的不合理抗菌药物使用在成人中明显多于其他ARTI综合征。成人上呼吸道

1.判断细菌感染的可能性90%表现为咳嗽的门诊患者是由于病毒感染所致，其他非病毒病原体如肺炎支原体、肺炎衣原体可偶尔导致急性支气管炎。百日咳博德特氏菌如果存在社区流行也应该加以考虑。出现脓痰或者痰的颜色改变（如黄色、绿色）并不意味着细菌感染。脓痰的出现是由于炎症细胞或者脱落的粘膜上皮细胞。对于70岁以下免疫功能正常的健康成人，符合下列标准时才需要考虑肺炎：心动过速（100次/分），呼吸加快（24次/分）、发热（口温38℃）及胸部检查的异常（啰音、羊鸣音、触觉语颤）。成人上呼吸道

2.管理策略大部分近期指南对于急性单纯性支气管炎都不建议常规使用抗菌药物，除非是出现了肺炎使用对症处理的药物可能会使患者受益，这些药物包括镇咳药（右美沙芬、可待因）、祛痰药（愈创甘油醚）、第一代抗组胺药（苯海拉明）、减充血药（去氧肾上腺素）、β激动剂（沙丁胺醇）等，但是这些治疗手段的证据资料有限。成人上呼吸道

3.高水平建议除非怀疑存在肺炎，否则不应经验性使用抗菌药物。成人上呼吸道

咽炎常呈自限性，通常表现为咽痛，进而表现为吞咽困难，同时合并或不合并全身症状。成人上呼吸道

1.判断菌感染的可能性大部分咽炎源于病毒，常见的有鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、副流感病毒、肠病毒、EB病毒、巨细胞病毒、流感病毒。患者表现为咽痛和其他相关症状，包括咳嗽、鼻塞、结膜炎、声音嘶哑、腹泻，或咽部病变（溃疡或水泡）。通常不需要进一步的试验但是，应该排除A组链球菌感染，并排除其他严重感染。考虑存在细菌感染症状的患者可以进行A组链球菌快速抗原检测或者咽部标本培养，或者两者同时进行。可疑的临床表现包括持续性的发热、寒战、盗汗、淋巴结压痛、咽部扁桃体渗出、猩红热样皮疹、腭部瘀点、扁桃体肿大成人上呼吸道

Centor标准目前广泛使用的评分标准为Centor标准，但其对于A组链球菌感染的指示作用较差。美国感染病学会（IDSA）建议该标准仅用于识别A组链球菌咽炎可能性较低的情况，通常当患者满足Centor标准少于3条时不需要检测。患者年龄范围（2岁不适用）3-14岁+115-44岁0≥45岁-1扁桃体肿胀或有渗出液?是+1颈前淋巴结触痛/肿大?是+1发热?（T38°）是+1咳嗽消失?是+1成人上呼吸道

出现异常的严重迹象和症状时，如吞咽困难、流口水、颈部压痛或肿胀，应当评估罕见的咽喉感染，比如扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、会咽炎、Lemierre综合征。有证据表明，坏死性梭杆菌与青少年地方性咽炎、Lemierre综合征相关，该菌的感染是罕见的、致命的，不建议常规检测该菌，但是对于青少年或年轻成人患者存在严重感染表现时应当加以考虑。Lemierre综合征是源自感染性栓塞性颈内静脉炎的急性、全身性、化脓性疾病，坏死梭杆菌是最主要致病菌，最常继发于口咽感染。由于可累及全身各脏器，临床表现无特异性，极易误诊、漏诊。根据感染性栓塞性颈内静脉炎的症状、体征或影像学检查结果，结合血行感染或远处化脓病灶证据，可明确诊断。推荐早期、足量、足疗程并且覆盖厌氧菌的联合抗感染治疗。成人上呼吸道

2.管理策略2012年IDSA建议仅当患者有链球菌试验的阳性结果时才考虑给予抗菌药物。应选择窄谱的抗菌药物，疗程通常10天才能根除尽管大部分咽炎的病因都是病毒，但是超过60%的患者给予了抗菌药物。诊断为A组链球菌感染的患者使用抗菌药物可以缩短咽痛的病程，但是获益很有限。证据表明抗菌药物可以预防A组链球菌复杂感染，比如急性风湿热、扁桃体周围脓肿和A组链球菌的进一步传播、爆发。不建议对于慢性A组链球菌携带者预防使用抗菌药物。也不建议行扁桃体切除术来降低发病率。成人咽痛患者可以给予对症治疗。阿司匹林、对乙酰氨基酚这些非甾体抗炎药和咽喉含片可以减轻疼痛。盐水、利多卡因胶浆和其他类似混合物的证据