胆道护理课件.pptVIP

胆道疾病的影像学诊断以及护理

;正常解剖：;;检查方法：;检查方法：;特殊检查：;;特殊检查：;;PTCD和胆道内支架植入术

治疗梗阻性黄疸;检查前护理：

?凝血机制检查及凝血功能障碍的纠正

?敏试(胆影葡胺、普鲁卡因)

?抗生素、止血药应用

?嘱检查中平稳呼吸，避免憋气或深呼吸

?检查前晚服缓泻剂或灌肠，术日晨禁食;检查后护理:

?平卧4～6h，卧床休息24h

?密切监测V/S:q6H直至平稳

?液体＋抗生素、止血药ivgtt

?密切观察腹部情况，警惕穿刺点出血、胆漏、胆道感染等征象

?引流管护理

;内镜逆行胰胆管造影ERCP

（endoscopicretrogradecholangio-pancreatography）

在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（ESTendoscopicsphincterotomy）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBDendoscopicnasobibiliarydraingage)

目的：—了解肝外胆管梗阻部位、范围，诊断胆道、胰腺异常病变

—取活体组织、收集十二指肠液、胆汁、胰液作理化检查及细胞学检查

—行十二指肠乳头和Oddi括约肌切开，或插管至胆管内行胆道取石和

引流;适应症：

一、胆道疾病

1.疑肝内外胆管结石、胆管肿瘤、胆道蛔虫。

2.胆囊结石伴有黄疽史或B超检查胆总管直径＞o．8cm。

3.胆囊结石经口服服囊造影不显影。

4.胆囊切除术后腹痛、黄疽原因不明。

5.胆道各种内引流术后症状复发。

6.阻塞性黄疽的诊断和鉴别诊断。

7.静脉胆道造影不显影或因碘剂过敏不能行静脉胆道造影或PTC检查。

8.腹痛原因长期不明。

9.腹腔镜胆囊切除术前检查。

二、胰腺疾病

1.复发性胰腺炎。

2.慢性腹泻、消化不良。

3.疑胰腺癌、胰腺结石、胰管蛔虫。

4.胰腺囊肿或胰腺外伤。

5.生理性或病理性胰管扩张。

6.糖尿病患者的追踪观察。

三、临床研究

1.腹痛与服胰先天性异常。

2.胆胰管十二指肠连接区的运动功能观察

3.胆管下端括约肌涝的观察。

4.胆胰管异位汇合与胆胰疾病。

5.胆管扩张原因的研究。

禁忌症：

1．病毒性???炎活动期。

2．亚急性肝坏死合并黄疽。

3．急性重症胰腺炎病愈初期。

4.75岁以上老人患严重心肺功能不全而无严密心电监护者。

5．急性咽炎、扁桃体炎患者。

6．精神病患者。

7．青光眼、前列腺炎患者慎用654—2或阿托品类解痉剂。

8．糖尿病患者禁用胰高血糖素作解痉剂。;ERCP：正常表现;内镜下十二指肠乳头

切开术;并发症：急性胰腺炎、胆管炎、胃肠穿孔等

检查前护理：—碘敏试

—检查前6h禁食

—肌注安定、阿托品等

检查后护理：—2h后进食

—密切观察有无胃肠穿孔、出血、

急性胰腺炎、胆管炎等征象

—3h内及次日晨测血清淀粉酶

—遵医嘱预防性应用抗生素;术中和术后胆管造影

又称“T”形管造影。胆囊手术后留有“Ｔ”形引流管，一般术后1－2周内准备拨管前由引流管注入造影剂观察胆管情况。造影前应用生理盐水冲洗胆管，并避免进入气泡。造影剂可用12.5%碘化钠水溶液，或含碘有机化合物水溶剂，注药后立即照片。本法显示胆管清楚，并可显示肝内胆管的分支。用以观察胆管内有无残留结石，了解胆管的扩张、狭窄及通畅情况等

护理：1.术后经T管造影后开放T管引流1-2天，防止逆行性胆管及胰管炎。

2.出现发热、黄疸者，遵医嘱应用抗生素，并静脉补液。

;

【护理评估】

（一）术前评估

1．健康史：一般资料、既往史、家族史

2．身体状况：症状、体征、辅助检查

3．心理社会支持状况：认知程度、心理

状态、社会支持状况

;

（二）术后评估

1．手术情况

2．身体状况：生命体征、引流、切口、

并发症

3．心理和认知状况

;

【护理诊断/问题】

1.?体液不足

2.?疼痛

3.?体温过高

4.?营养失调：低于机体需要量

5.?有皮肤完整性受损的危险

6.?焦虑/恐惧

7.潜在的并发症：出血、感染、胆漏、

急性腹膜炎、休克、

DIC等

;

【护理措