CT引导低温等离子治疗椎间盘突出症.pptVIP

C、局麻穿刺：局麻，用手指确定胸锁乳突肌与气管间的区域进行穿刺。C臂、CT引导下前外侧入路于动脉鞘和内脏鞘间；乘风破浪,世界就在眼前CT引导低温等离子治疗椎间盘突出症1.作用部位：髓核2.工作温度：40~70℃3.作用机制：汽化，皱缩髓核实时降低盘内压力，有效解除突出髓核对椎间盘周围组织神经根、动脉、脊髓等的压迫,以消除和缓解临床症状,有效解除对神经的压迫同时保护纤维环。4.穿刺技术相对简单适用：腰/颈椎间盘突出症(包容型)ForerunnerMedical(Shanghai)Co.,Ltd.低温等离子消融髓核成型术

(CoblationNucleoplasty）一年多的实践自2014.7.1-2015.8.14共实施CT引导低温等离子消融术210例，其中颈椎85例，腰椎125例。总体良好略有体会

颈、腰椎等离子消融术210例(2014.7.1—2015.8.14)

颈椎85例，腰椎125例；年龄18-91岁，男94，女116；L4/5-L5/S1占80%;C4/5-C6/7占70%。腰椎低温等离子消融术适应证：1.包容性腰椎间盘突出症:-中央、侧后型，椎间盘高度≥75%2.盘源性下腰痛:-腰痛≥腿痛,MRI证实为包容性椎间盘突出3.腰椎间盘手术后综合征(FBSS):-部分椎间盘膨出、粘连禁忌症：纤维环破裂，椎间盘高度75%；椎间盘脱出，椎间盘退行性不稳定；脊柱骨折、结核或肿瘤；中等和严重的椎管狭窄；不能配合或期望值过高患者A、体位：俯卧位—充分暴露腰部(腰椎)B、定位：C臂透视下克氏针体外定位病变间隙并标记CT定位更精确C、穿刺：安全三角：下椎体上缘+下椎体上关节突外缘+神经根CT引导：盘层→小关节外缘或内缘穿刺，避开神经根C1：角度/距离与皮肤成35o-45o刺入椎间盘；距中线旁开8-10CM穿刺针示意图正位：穿刺针位于椎弓根内侧缘；侧位：穿刺针位于椎间隙后部1/3-1/4处；D、拔出针芯，插入等离子刀头：5mmS1：等离子刀头的顶端要比穿刺针头长5mm，以确保刀头的工作部分在髓核内而且与针头无接触；S2：将穿刺针头后退2mm，使穿刺针头位于中层和外侧纤维环内；防止工作时穿刺针头与刀头工作部分接触。S3：确定起始点此时，在刀头杆和穿刺针交界处作一标记，即为等离子消融过程中的起始点；S4：确定最远点用刀头上的弹簧卡移至穿刺针尾，此处为消融过程中的最远点；正位：穿刺针位于对侧椎弓根内侧缘；侧位：穿刺针位于椎间隙前部1/3-1/4处；将针头退到标记处就可以开始消融操作；E、消融操作：能量分别设为1挡、2档、3挡；踩下等离子手术系统脚踏板的消融键(黄色)，缓慢推进等离子刀头至对侧打孔减压，再踩皱缩键(蓝色)以5mm/秒的速度原路退回，完成一个方向消融固缩。同法将等离子刀头分别在2、4、6、8、10点的5个方向进行消融和皱缩；一般行2挡3挡2次即可。三、注意事项：术前：治疗前应将等离子刀头放入生理盐水中，轻踏消融键使“钠”离子覆盖刀头表面，使其激发至低温等离子状态，从而产生精确可控的气化、消融、和止血效果。注意为含有NaCl的生理盐水，非蒸馏水或灭菌用水。术中：刀头植入后应先轻踏消融键，观察患者有无触电感觉，如有触电感觉应调整穿刺针位置，确认安全后方可进行治疗；植入刀头时，刀头弯曲角度应用穿刺针头角度相背离；消融时建议连同套筒一起旋转；v术中如需调整穿刺针位置请将等离子刀头退出套管针，重新放入穿刺针芯再做调整，切勿直接调整；治疗多节段椎间盘时，在做好一个节段后，需要关闭等离子射频电源，取出等离子刀头，以免损伤等离子刀头内的记忆金属，第二节段手术时再开机。例1:许XX，M，78岁

右侧腰疼痛多年，加重3月MRI示：腰椎多间盘退变膨、突出，椎管狭窄。

2015.8.4.行L3-4/4-5低温等离子消融术，疗效良好。例2:赵XX，男，71YL4-5/5-S1术后28年，右侧腰疼痛多年，加重半年，间歇性跛行2015.8.3.行L4-5低温等离子消融+注射臭氧松解术术后满意出院低温等离子治疗颈椎间盘突出适应症：根性疼痛（外侧型突出）:上肢痛＞颈痛，MRI显示包容性椎间盘突出，椎间盘造影阳性；2.颈肩痛（中央型突出）:保守治疗3个月无效，椎间盘造影阳性，椎间盘高度＞75%;禁忌症：椎间盘脱出；椎间隙高度75%；中度至重度椎管狭窄；退行性颈椎不稳定；纤维环破裂；脊柱骨折、TB或肿瘤；脊髓型颈椎病；间盘突出超过椎管矢