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感控相关法律法规标准集合

南平市卫生监督所周波

掌握相关法律法规标准要求是做好感控工作的前提

感染预防与控制（简称感控）是医疗管理的重要内容，做

好感控工作对保障医疗质量与医疗安全具有重要意义。集合相

关法律法规、标准、规章制度和规范性文件等要求，学习掌握

并开展全员培训，对医疗机构开展感控工作，提高感控水平具

有重要意义，是各级各类医疗机构必须遵守和严格执行的基本

要求，具有“底线性”、“强制性”。

院感事件暴发，给我们的反思和启示

近年来医院感染暴发事件频发，比如2017年浙江省某

医院5名患者感染HIV；山东青岛某医院9例血透患者感染乙

肝；今年4月，广东顺德某医院肠病毒院内感染暴发，导致

5名新生儿死亡；5月，江苏省东台市人民医院69例血液透

析患者感染丙肝……等，一次次的事件，发生的原因无外

乎标准预防、无菌技术操作、清洁消毒灭菌与隔离等方面

出现了问题。

最重要的是近30年来，国内发生医院感染暴发事件，从历次

暴发事件通报内容大同小异表明，无一不在提醒着我们：最

基础、最简单、最常规的管理规范和技术操作规程，并没有

得到持之以恒且不折不扣的执行，医务人员感控法律法规意

识淡薄，感控相关知识制度不知晓，导致诊疗行为中一次又

一次地在忽视操作细节，无视行为规则的发生。

（院感是人祸，不是天灾）

同时在通报中要求各级卫生健康行政部门及监督执法机

构必须认真履行对医疗机构的日常监管职责，切实保障医疗

质量安全。

要加强政治敏感性，对医院感染事件及时进行调查处置，在

日常监管中将医院感染防控作为“一票否决”项纳入医院评

审、评优评先和考核等工作。对发现的薄弱环节及风险隐患

要督促医疗机构及时采取有效措施处理，未及时整改或造成

严重后果的，要依法依规严肃查处。

从今年的2起事件的处理结果来看：

广东省已根据《中国共产党问责条例》、《医院感染管

理办法》等规定，对顺德医院、佛山市卫生健康局、顺德区

卫生健康局主要负责人、相关责任人予以处理。

广东省卫生健康委撤销顺德医院三级甲等医院资格、收回证

书和标识，责令顺德医院针对存在的问题限期整改，对广东

省妇幼保健院、南方医科大学珠江医院予以通报批评。

东台市人民政府根据国家、省、盐城市卫健委要求，在

全市范围内组织开展院感风险专项检查，进一步规范诊疗行

为，并责令东台市人民医院根据专家组意见，针对存在问题，

迅速落实整改方案，限期整改到位。同时对相关责任人进行

了严肃问责处理，给予东台市人民医院党委书记、院长和分

管副院长免职处理，给予其他相关责任人严肃处理。

2019年5月18日，被称为史上最严厉的感控文件出台

一是要求：提高政治站位，

树立底线意识，重视并做好

感控工作，要严格落实相关

法律法规、规章制度及技术

标准。2019年5月18日，被称为史上最

严厉的感控文件出台。

二是提出：各级卫生健康行

政部门和各级各类医疗机构

要履行主体责任，法定代表

人或主要负责人是感控工作

的第一责任人。

三是出台：医疗机构感染预防与控制十项基本制度。

四是规定：易发生医源性感染的科室，是重点科室。要重点

关注并加强管理。尤其要针对新生儿病房、新生儿重症监护

室、重症医学科、器官（骨髓）移植病房、血液透析中心

（室）、感染性疾病科、手术室、产房、急诊科、口腔科、

介入手术室、输血科、内镜室、消毒供应中心等重点部门和

科室的特点，制订并落实具体防控措施。

五是培训：各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要建

立感控全员培训制度，制订培训大纲和培训计划，每年至少

开展1次感控法律法规、知识和技能专项培训。培训对象覆

盖全体医务人员以及医疗机构的管理、后勤（包括外包服务）

等人员，培训内容针对不同岗位特点设定，并组织培训效果

考核。

六是“一票否决”：将感控工作作为“一票否决”项纳入医