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A19

混凝土浇筑申报表

工程名称：联丰村村民安置小区二期、二标段(19#、20#、25#、26#楼)编号：01

致湖北华茂建设监理有限责任公司：

我方已完成1-25/A-Y轴二层柱〔26#楼〕部位混凝土浇筑准备工作，自检结果如下表。现申请于2011年08月30日19：30时开始浇筑。本次方案浇筑C

浇筑准备工作自查结果

名称

结果

报验单编号

名称

结果

报验单编号

钢材检验

水泥检验

合格

ST-04

外加剂检验

合格

ST-04

砂、石、水材料检验

合格

ST-04

砼配合比

合格

ST-04

测量放线检验

合格

FX-01

隐蔽记录(含预埋、预留)

模板检验

钢筋绑扎(焊接)检验

商品砼检查

合格

ST-04

砼浇筑方案

合格

FA-01

使用设备完好

专职质量检验员：

工程技术负责人：承包单位(章)日期：

审批意见：

查验结论：□同意□整改认可后浇筑□不同意

监理工程师：

总监理工程师：监理单位(章)日期：

本表由承包单位填报，一式二份。经监理单位审批后，承包单