椎管内麻醉和临床应用.pptVIP

适应症indications颈部以下手术（以腹部以下为佳）镇痛（术后镇痛、产科镇痛、慢性疼痛）禁忌症contraindications低血容量穿刺部位感染菌血症低凝状态椎管内麻醉方法–硬膜外腔阻滞麻醉侧卧位→坐位椎管内麻醉方法–硬膜外腔阻滞麻醉病人体位穿刺方法直入法midlineapproach侧入法paramidlineapproach穿刺位置根据手术的需要决定进入硬膜外腔的指征过黄韧带的突破感出现负压回抽无脑脊液插管顺利椎管内麻醉方法–硬膜外腔阻滞麻醉不同节段棘突的排列与进针角度椎管内麻醉方法–硬膜外腔阻滞麻醉椎管内麻醉方法–硬膜外腔阻滞麻醉硬膜外镇痛作用产生的机制局麻药：阻滞感觉神经纤维阿片类药物：与阿片受体结合阻断疼痛反应的恶性循环，减少创伤部位致疼物质释放；减轻神经内分泌反射；抑制疼痛反应中的中枢敏化机制和外周敏化机制椎管内麻醉方法–硬膜外腔阻滞麻醉用药利多卡因、布比卡因、罗哌卡因注药方法分次给药法硬膜外腔阻滞平面调节穿刺部位导管位置及方向药物容量和注药速度体位和病人情况椎管内麻醉方法–硬膜外腔阻滞麻醉DRUGCONCN.(%)ONSET(mi