肠梗阻(非常经典).ppt

三、肠扭转肠扭转是指一段肠袢沿着其系膜的长轴旋转而造成的表现出急性肠梗阻的临床征候群。?既有肠管的梗阻，又有肠系膜血液循环中断---肠梗阻中病情凶险、发展迅速的一类。

肠扭转性质：闭袢性肠梗阻绞窄性肠梗阻扭转方向：顺时针旋转多见程度：轻：360°以下重：2～3周部位：小肠乙状结肠发病机理：肠袢及其系膜过长；系膜根部过窄或粘连收缩靠拢；肠内容重量骤增、肠动力异常；突然改变体位常是诱因。小肠扭转多见于青壮年，乙状结肠扭转多见于老年男性。属闭袢性肠梗阻，后果严重。小肠扭转1、多发于青壮年，常有饱食后剧烈活动２、腹痛：多为突发性，且剧烈，呈持续性绞痛，阵发性加剧，以脐周下腹部明显。3、腰背部疼痛：主要见于全小肠扭转的病人，为小肠系膜扭转牵拉后腹膜所致。４、呕吐：出现早且频繁，呕吐后腹痛不减轻，呕吐物大多为胃内容物，且呈咖啡样。临床特点与诊断：５、腹部检查有压痛明显而腹肌紧张，反跳痛不明显。６、在出现腹膜炎时，全身情况迅速恶化，易致中毒性休克。7、X线表现肠梗阻表现、空回肠换位、花瓣状空肠回肠换位或排列成多种形态的小跨度卷曲肠袢结肠扭转１多发于老年人，常有便秘习惯２发生在盲肠，横结肠和乙状结肠，且以乙状结肠扭转为最常见3剧烈绞痛，明显腹胀4腹部Ｘ－线显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢；立位两个液平，5钡剂灌肠Ｘ－线检查可见扭转部位钡剂受阻，钡剂尖成鸟嘴状治疗肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻，常可在短时期内发生肠绞窄、坏死，死亡率为15～40％，死亡的主要原因常为就诊过晚或治疗延误，一般应及时手术治疗。手术方式：

1、扭转复位术

2、复位加固定术

３、肠切除术

４、结肠造口术

５、Hartmann术

６、一期切除吻合术（一）扭转复位术将扭转的肠袢按其扭转的相反方向回转复位。复位后如肠系膜血液循环恢复良好，肠管未失去生机，则还需要解决预防复发的问题，如为移动性盲肠引起的盲肠扭转，可将其固定于侧腹壁；过长的乙状结肠可将其平行折叠，固定于降结肠内侧，也可行二期手术将过长的乙状结肠切除吻合。（二）肠切除术适用于已有肠坏死的病例，小肠应作一期切除吻合。乙状结肠一般切除坏死肠段后将断端作肠造瘘术，以后再二期手术作肠吻合术，较为安全。（三）非手术治疗虽有非手术治疗成功的报导，但非手术治疗一旦无效，则需迅速改为手术治疗，以策安全。适应征：1．全身情况较好，血压、脉搏基本正常的早期肠扭转。2．无腹膜刺激症状，体征或经初步非手术治疗明显好转者。3．对年老、体弱、发病超过2日的无绞窄的扭转也可试用。颠簸疗法推拿疗法颠簸疗法颠簸疗法是通过颠簸腹部以治疗早期肠扭转的一种疗法。适用于小肠扭转早期(一般不超过24小时)，无明显腹胀和压痛者。通过颠簸疗法，轻度的肠扭转多可得到复位。【操作方法】病人俯伏，取肘膝或掌膝体位，加大肘膝间的距离，使肠系膜向下悬垂，系膜血管受压减轻。充分暴露下腹部，先作腹部按摩使病人逐渐适应操作手法，然后双手合抱或平行置于病人腹下，托起病人腹部，再突然放松，如此反复进行，并逐渐加大幅度，重点颠簸脐部或脐下区，用力大小以使病人感到舒适为度。颠簸数次后，可将腹部左右摇晃。一般操作5分钟左右后，间歇15～30分钟再作，重复上述操作步骤，至少连续进行3～4遍。颠簸开始时，病人可有轻度疼痛，但很快即能适应。通常在1～2次颠簸后就有轻快感而症状减轻，若扭转解除，1～2小时后有排气、排便现象。【适应证】颠簸疗法适用于全身情况尚好，血压、脉搏基本正常，一般不超过24小时的早期肠扭转患者。也可应用于无腹膜刺激症和X线禁忌征象，以及经初步手法治疗而症状明显好转的肠扭转患者。【禁忌症】对绞窄性肠梗阻，或疑有肠坏死，或肠畸形者，不宜采用本疗法。症状较重（如腹部绞痛难忍、血压降低、脉搏微弱）、时间过久（1天以上）的肠扭转患者，也不宜用此法治疗。四、肠套叠肠套叠是指某段肠管及其附着的肠系膜套入邻近的肠腔内而导致的一种肠梗阻与盲肠活动度过大、肠息肉以及肠功能紊乱有关；80%发生于2岁以下儿童。分为回结型、回回型和结结型等。典型表现为腹痛、血便和腹部肿块。早期可用空气整复。手术方式有手术复位、肠切除吻合术。成人肠套叠一般主张手术治疗。慢性肠套叠多见于成年人原因：肠息肉、