肝脏常见实质性占位性病变的诊断及鉴别(“肝癌”相关文档)共69张.pptx

肝脏常见实质性占位性病变的诊断及鉴别;（优选）肝脏常见实质性占位性病变的诊断及鉴别;肝脏占位病变的分类;手术切除肝实质占位病变统计;一、原发性肝癌;（一）临床表现;2.症状;早期无，中晚期表现

肝区肿块

黄疸：胆管受压、肝功障碍

腹水：肝功障碍，门V主干、肝V、下腔V癌栓

癌旁综合症：自发性低血糖、红细胞增多症、高钙血症、男性乳房发育等

其他：肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张;（二）实验室检查;（三）影像学检查;1.B型超声;2.彩色多普勒超声;3.X线计算机断层扫描（CT）;平扫;平扫;平扫;平扫;门静脉;4.磁共振（MRI）;T1W;T1W;T1W;MRI血管成像，下腔静脉癌栓;5.同位素检查;肝炎、肝硬化 (－) (＋) (－〕

3、MRI：T1WI低或等信号，T2WI等或高信号

良性病变：FNH、炎性假瘤、硬化结节

微小肝癌、血管瘤诊断优于CT

四、肝脏局灶性结节性增生

(Focalnodularhyperplasia,FNH)

3、MRI：T1WI低或等信号，T2WI等或高信号

良性肿瘤：血管瘤、肝腺瘤、肝脂肪瘤、

恶性度高，预后差（5年率?5%）

肝炎、肝硬化 (－) (＋) (－〕

良性肿瘤：血管瘤、肝腺瘤、肝脂肪瘤、

X线计算机断层扫描（CT）

昂贵、不如CT清晰直观。

(2)HBV(+)90%，HCV(+)10-30%

继发性肝癌肝细胞癌 胆管细胞癌

除外肝病活动、妊娠、生殖腺肿瘤、消化道肿瘤;肝癌诊断要点;胆管细胞癌;CT检查：

平扫：低密度，部分钙化，边界不清

增强：动脉相强化不明显，静脉或延迟相强化

常伴病灶或周围胆管扩张

常伴肝门淋巴结重大

无肝硬化征象;平扫相;平扫相;其他部位肿瘤转移到肝脏

最常见肿瘤转移部位（双重血供）

西方国家发病率高（原发肝癌20倍）

国内两者相仿

总体预后差；技术进步，疗效提高

大肠癌肝转移术后5年率20-40%;诊断要点;平扫相;平扫相;平扫相;三、肝海绵状血管瘤;肝海绵状血管瘤诊断要点;平扫相;平扫相;平扫相;平扫相;平扫相;肝炎、肝硬化 (－) (＋) (－〕

肝癌摄取，排出慢（缺乏胆道系统）

昂贵、不如CT清晰直观。

影像学表现：病灶散在、多发

微小肝癌、血管瘤诊断优于CT

中央疤痕（T2WI高信号）

微小肝癌、血管瘤诊断优于CT

静脉相 低密度 低密度 有强???

根治术后5年率40-50%

伴肝硬化征象（肝裂增宽、表面不平、脾肿大）

7%，良性实质性第二位，仅次血管瘤

黄疸：胆管受压、肝功障碍

平扫：低密度，部分钙化，边界不清

其他：肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张

(2)HBV(+)90%，HCV(+)10-30%

静脉相 等密度 低密度 低密度;四、肝脏局灶性结节性增生

(Focalnodularhyperplasia,FNH);年龄：青壮年（30岁～50岁）

性别：男/女性无差异

病因：避孕药?局部血管异常

无肝炎、肝硬化基础

无症状偶然发现

;（二）、影像学特点;4、核素扫描：FNH含Kupffer细胞，

正常/增多摄取99mTc-硫胶

5、血管造影：特征表现

轮辐征－由中央动脉向周边离心性、放射性充盈

新近CO2微泡超声造影：敏感性100%

;平扫相;T1W;平扫相;五、肝细胞腺瘤;常见肝脏恶性肿瘤的鉴别要点;肝细胞肝癌;富含动脉血供病变的鉴别要点;诊断鉴别要点;治疗原则;附：肝囊肿