肺康复训练PPT课件.ppt

肺康复疗法又称PR治疗。肺康复的对象主要是患慢性阻塞性肺病（COPD，如慢性阻塞性支气管炎、阻塞性肺气肿）多年并已伴有不同程度肺功能损害的患者，也包括某些慢性支气管哮喘、肺囊性纤维化和限制性肺疾病患者。概念肺康复的主要目标缓解或控制呼吸疾病的急性症状及并发症；消除疾病遗留的功能障碍和心理影响，开展积极的呼吸和运动训练，发掘呼吸功能潜力；教育患者如何争取在日常生活中能达到最大活动量，并提高其对运动和活动的耐力，增加日常生活自理能力，减少住院的需要。康复治疗前的评价全面评价患者情况，包括全面的病史、体格检查、胸部X线检查、肺功能测定、心电图，必要时作动脉血气分析、痰液检查、血茶碱浓度测定、血电解质和血常规检查。呼吸系统以外的其他伴随疾病，如心脏病、高血压、胃肠道疾病、肾脏疾病等。影响肺康复效果的其他因素还有年龄、智力、职业、受教育水平等。良好的家庭支持和帮助、个人参加肺康复的强烈愿望者康复医疗的效果较好。确定康复目标制订目标时应充分考虑疾病范围、病损程度，患者的性格、体能、生活方式及环境条件。任何方案的近期目标都应是控制症状（如呼吸困难等），巩固急性发作期的疗效，防止病情反复，解除严重的心理压力。然后再致力于呼吸和运动训练，增加体力和耐力，改善日常生活的能力并争取恢复工作。康复方案为实现确定的目标，需进一步制定康复的步骤和方法，详细的康复内容和计划，还应有康复的详尽时间表，一般每期肺康复可安排8周，每周3天。肺康复方案通常包括以下内容：①一般的康复措施：对患者及其家庭进行教育；适当的营养，包括饮食习惯的调整，控制体重；帮助戒烟，避免刺激性有害气体的吸入；避免感染（如预防感冒，应用免疫治疗，进行预防疫苗注射等）；水、电解质正常摄取和维持。康复方案②药物治疗：支气管舒张剂、粘液溶解剂、抗生素、利尿剂、精神或镇静药物、伴发其他疾病的药物治疗。③呼吸治疗：气溶胶吸入疗法、氧气疗法、家庭通气或无创性通气。④物理疗法：休养疗法、呼吸管理、胸部叩击和体位引流、有效咳嗽训练和咳痰、缩唇呼吸。康复方案⑤运动和体疗：游泳、散步、骑自行车、呼吸操等以增加运动的体力和耐力。⑥日常生活能力的训练：日常生活动作的训练，挖掘潜能，增加独立生活能力。⑦精神和心理的康复。⑧工作能力的锻炼和职业康复。肺康复方案的实施（1）宣传教育教育的目的是讲解疾病知识，提高患者自我保护和防治疾病的能力，明确康复对自己的好处和解除对疾病的忧虑。可以利用录像、电视、电影、广播等视听教育法。在讲解呼吸锻炼、体位引流、呼吸疗法或氧疗的仪器使用等内容时，一定要有示范和实际操作。宣传教育的对象还需包括患者的家属，以取得家属的最大支持和配合。肺康复方案的实施（2）一般治疗COPD患者避免吸烟十分重要，在COPD的任何阶段戒烟，可延缓疾病的发展和恶化。医生应和患者一起讨论，帮助找出最适合的戒烟技术和方法。各种尼古丁代用品，可减轻与尼古丁成瘾相关的戒断综合征。肺康复方案的实施患者应避免吸入污染空气和其他刺激性气体，避免和呼吸道感染患者接触。在呼吸道传染病流行期间，应尽量避免去人群密集的公共场所或参加大型集会。环境因素如温度、湿度、海拔高度也应予以考虑。温度和湿度过高或过低均可使气道阻塞的症状加重。室内应用空调器、湿化器或空气过滤系统可能是有益的。每年在流感流行季节到来之前，应给予流感疫苗注射。肺康复方案的实施（3）药物治疗COPD患者往往同时服用多种药物，需仔细避免药物的副作用和药物之间的交叉反应。活动之前雾化吸入支气管舒张剂，可逆转或预防支气管痉挛，改善患者的活动能力。支气管扩张剂(包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物和茶碱类药物等)是COPD稳定期缓解症状的主要措施。目前临床应用较多的舒利迭(沙美特罗替卡松粉吸入剂)、信必可和思力华、爱喘乐。肺康复方案的实施（4）某些呼吸疗法有几种呼吸疗法对肺疾病患者十分有益，如气溶胶吸入疗法、湿化疗法及氧气疗法等。气道分泌物粘稠或痰少不易咳出的患者可应用粘液溶解剂雾化吸入，或以2%碳酸氢钠或温盐水来湿化气道。但对痰多，咳嗽反射不强的患者不宜应用。伴低氧血症的COPD患者应给予持续低流量吸氧，每天吸氧至少15h，特别夜间应持续吸氧，可使COPD患者的肺动脉高压和肺心病延迟发生。对已伴有高碳酸血症的患者应用氧疗，将PaO2增至8.0～8.7kPa（60～65mmHg）即可，以免导致高碳酸血症恶化。肺康复方案的实施①恢复膈肌至较正常的位置和功能；②控制呼吸频率和呼吸方式以减少气体陷闭；③减少呼吸功，增加呼吸肌的工作效率；④减轻患者呼吸困难和焦虑。（5）呼吸锻炼呼吸锻炼主要应用于非长期卧床治疗的COPD患者。治疗的目的：呼