肝功能检查课件.ppt

胆汁酸在肝内合成、分泌、加工、转化。是胆汁的主要成分，当肝细胞损伤或胆道阻塞时，会引起胆汁酸代谢障碍，出现血清胆汁酸增高。测定血清中总胆汁酸可以作为判断肝胆系统正常与否的重要信息。血清中TBA的诊断价值已得到广泛重视，它不仅用于临床诊断，而且还能反映病情和估计疾病预后。临床意义：①急性肝炎：在肝实质细胞病变时，患者的胆汁酸水平升高②慢性活动性肝炎：血清胆汁酸水平升高（由于门-腔静脉旁路的形成，胆汁酸不再局限于肝肠循环中,胆汁酸可以直接进入腔静脉导致分布异常。）③胆汁淤积综合症：血清胆汁酸升高（肝内外胆汁淤积，胆汁分泌障碍，不能有效的排出胆汁酸）胆汁酸临床意义肝细胞损害:胆道梗阻：门脉分流：急性肝炎、慢性活动性肝炎、中毒性肝病、肝硬化和肝癌胆石症、胆道肿瘤等肝内、肝外胆管阻塞时胆汁酸排泄受阻，使血清胆汁酸增高。门脉分流时，肠道中次级胆酸经分流的门脉系统直接进入体循环，使血清胆汁酸增高。★三、胆红素代谢检查胆红素代谢过程（复习）间接直接胆红素种类2)结合胆红素或直接胆红素,即CB,指胆红素葡萄糖醛酯或其硫酸酯称结合胆红素。1)未结合胆红素（非结合胆红素、间接胆红素），即UCB，指游离胆红素和胆红素-白蛋白统称未结合胆红素。3)总胆红素（STB)为非结合胆红素和结合胆红素的总量。临床意义★1、总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度

隐性黄疸17.1-34.2umol/L（血清总胆红素超过34.2umol/L可见皮肤、巩膜黄染）轻度黄疸34.2-171umol/L中度黄疸171-342umol/L重度黄疸342umol/L

（总胆红素水平）

完全阻塞性黄疸342umol/L

不完全阻塞性黄疸171-342umol/L

肝性黄疸17.1-171umol/L

溶血性黄疸85.5umol/L2、根据黄疸程度判断黄疸原因结构特点游离胆红素与葡萄糖醛酸结合

或胆红素-白蛋白

理化性质：

分子量585

重氮反应间接反应直接反应

透过生物膜易，有毒性不易

水溶性

UCB和CB的特点和理化性质937否，不从尿中排出是，可从尿中排出UCBCB溶血性黄疸时胆红素代谢溶血性黄疸胆红素代谢特点血中未结合胆红素含量增高；总胆红素升高，结合胆红素仅为总胆红素的20%。未结合胆红素不能由肾小球滤过，故尿中无胆红素排出。肝最大限度地处理和排泄胆红素，因而肠道中形成的胆素原增多，粪便排出的胆素原也增多，粪便颜色加深。尿中排出的胆素原也相应增加，胆红素阴性。肝性黄疸时胆红素代谢肝细胞性黄疸胆红素代谢特点肝细胞损伤时对胆红素的摄取、结合、排除功能均可能受损。由于肝细胞摄取血浆中未结合胆红素能力下降使其在血中的浓度升高，所产生的结合胆红素又可能由于肝细胞肿胀、毛细胆管受压，而在肿胀与坏死的肝细胞间弥散经血窦进入血循环，导致血中结合胆红素（直接胆红素）亦升高肝细胞性黄疸胆红素代谢特点结合胆红素可由肾小球滤过，尿中出现胆红素。结合胆红素在肝内生成减少，粪便颜色变浅。尿中胆素原含量变化不定。一方面是从肠吸收的胆素原不能有效地随胆汁排出，使血中胆素原增加，尿中胆素原增加；另一方面是肝实质性损伤及炎症、肿胀等造成肝、胆管阻塞，结合胆红素不能排入肠道，尿中胆素原减少。梗阻性黄疸时胆红素代谢梗阻性黄疸胆红素代谢特点血中结合胆红素含量增高，总胆红素升高，结合胆红素占总胆红素的50%以上。结合胆红素能被肾小球滤过，尿中出现胆红素。胆红素不易或不能随胆汁排入肠道，因而肠腔胆素原很少或缺失，粪便颜色变浅或呈灰白色。尿中排出的胆素原也相应变少，胆红素阳性。正常人和三种黄疸时胆红素代谢测定结果

血清尿液粪便颜色游离胆红素结合胆红素尿胆红素（定性）尿胆原正常有无或极微-或弱++浅黄溶血性黄疸高度增加正常或微增-显著增加变深梗阻性黄疸不变或微增高度增加