眼科检查(下)（最新文档）.pptVIP

（二）双目间接检眼镜间接检眼镜放大倍数小，可见范围大，所见为倒象，具有立体感，一般需散瞳检查。用间接检眼镜检查眼底所见视野比直接检眼镜大，能比较全面地观察眼底情况，不易漏诊眼底病变。辅以巩膜压迫器，可看到锯齿缘，有利于查找视网膜裂孔。因其能在较远距离检查眼底，可直视下进行视网膜裂孔封闭及巩膜外垫压等操作。主要适用于：①各类原发性、继发性视网膜脱离；②各类眼底疾患所致之隆起不平者，如肿物、炎症、渗出和寄生虫等；③屈光介质透明时的眼内异物，尤其是睫状体扁平部异物；④屈光介质欠清或高度屈光不正，用直接检眼镜观察眼底困难者。七、眼底血管造影眼底血管造影是将造影剂从肘静脉注入人体，利用特定滤光片的眼底照相机拍摄眼底血管及其灌注的过程。它可分为荧光素眼底血管造影（fundusfluorescenceangiography，FFA）及吲哚青绿血管造影（indocyaninegreenangiography，ICGA）两种，前者是以荧光素钠为造影剂，主要反映视网膜血管的情况，是常用、基本的眼底血管造影方法（图3-17）；后者以吲哚青绿为造影剂，反映脉络膜血管的情况，辅助前者发现早期的脉络膜新生血管、渗漏等，因为FFA出现脉络膜血管影像的时间仅几秒，很快被视网膜血管影像所遮盖。FFA正常人臂-视网膜循环时间大约在7～12s。荧光素眼底血管造影血管充盈的分期：1.视网膜动脉前期（视乳头早期荧光→动脉层流）2.动脉期（动脉层流→动脉充盈）3.动静脉期（动脉充盈→静脉层流）4.静脉期（静脉层流→静脉充盈）5.晚期（注射荧光素大约5～10分钟后）。FFA异常眼底荧光形态：1．强荧光（1）透见荧光：见于视网膜色素上皮萎缩和先天性色素上皮减少。特点：①在荧光造影早期出现，与脉络膜同时充盈，造影晚期随着脉络膜染料的排空而减弱或消失。②在造影晚期其荧光的形态和大小无变化。（2）异常血管及其吻合：如血管迂曲扩张、微动脉瘤，常见的有视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变，视网膜前膜、先天性血管扩张、视乳头水肿、视乳头炎等。（3）新生血管：可发生在视网膜、视网膜下或视盘上，并可进入玻璃体内。新生血管可引起荧光素渗漏。视网膜新生血管主要由视网膜缺血所致，最常见于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎等，有些病变可引起脉络膜新生血管，例如年龄相关性黄斑变性。（4）视网膜渗漏：由于视网膜血管内皮和色素上皮屏障受到破坏、染料渗入到组织间隙的结果。特点是出现在造影晚期。黄斑血管渗漏常表现为囊样水肿。（5）脉络膜渗漏：分为池样充盈和组织染色。①池样充盈（pooling）又称为积存，荧光形态和亮度随时间的进展愈来愈大，愈来愈强，荧光维持时间达数小时之久。荧光素积聚在视网膜感觉层下（边境不清）与色素上皮层下（边界清）。②组织染色（staining）,指视网膜下异常结构或物质可因脉络膜渗漏而染色，以致形成晚期强荧光，如玻璃膜疣染色，黄斑瘢痕染色。2．弱荧光（1）荧光遮蔽：正常情况下应显示荧光的部位，由于其上存在混浊物质，如血液、色素，使荧光明显减弱或消失。（2）血管充盈缺损：由于血管阻塞、血管内无荧光充盈所致的低荧光。如无脉病、颈动脉狭窄、眼动脉或视网膜中央动脉阻塞。视网膜静脉病变可致静脉充盈不良。如果毛细血管闭塞可形成大片无荧光的暗区，称为无灌注区，常见于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞后等。八、眼科影像学检查近年来眼科影像学检查发展很快，逐渐成为眼科临床诊断的常用方法。在此仅概述检查原理及适应证。（一）眼超声检查眼科常用超声扫描仪分为A型和B型，近年彩色超声多普勒已用于眼科。1．A型超声：显示探测组织每个声学界面的回声，以波峰形式，按回声返回探头的时间顺序依次排列在基线上，构成与探测方向一致的一维图像。优点是测距精确，回声的强弱量化，2．B型超声扫描：通过扇形或线阵扫描，将界面反射回声转为大小不等，亮度不同的光点形式显示，光点明暗代表回声强弱，回声形成的许多光点在示波屏上构成一幅局部组织的二维声学切面图像。实时动态扫描可提供病灶的位置、大小、形态及与周围组织的关系，对所探测病变获得直观、实际的印象。（图3-18）（二）巩膜注意巩膜有无黄染、充血、结节及压痛。（三）前房将手电灯光在外眦处侧照向内眦，如鼻侧虹膜全被照亮，为深前房，如鼻侧虹膜仅被照亮1mm或更少，则为浅前房，有发生闭角型青光眼的潜在危险。注意房水有无混浊，前房内有无积血、积脓。（四）虹膜观察颜色、纹理，有无新生血管