子宫肌瘤围手术期针对性护理干预的效果分析.docxVIP

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子宫肌瘤围手术期针对性护理干预的效果分析

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摘要：目的：了解子宫肌瘤患者不同的心理状态,采取相应的护理措施,使患者消除紧张,恐惧心里,配合手术治疗。方法：通过术前宣教,术后观察,健康指导等措施,消除患者的心理顾虑。结果：通过上诉方法,可以帮助患者早日恢复健康。结论：通过了解子宫肌瘤患者不同的心理状态,从而采取相应的护理措施,能消除患者的心理顾虑。帮助患者早日恢复健康。

关键词：子宫肌瘤；手术期针对性护理；效果讨论与分析

前言：子宫肌瘤是由于子宫平滑组织增生而形成的良性肿瘤,其中含有少量结缔组织,是人体最常见的一种肿瘤,大量尸体解剖实验30岁以上的妇女约20%子宫内有大小不等,单个或多个肌瘤存在。近年来，随着生活水平的不断提高，子宫肌瘤患者要求保留子宫的愿望越来越高。子宫肌瘤切除术与传统开腹子宫肌瘤切除术相比,具有损伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，临床应用越来越广泛。2012年10月～2016年5月我科应用腹腔镜技术对78例患者进行子宫肌瘤剔除术获得满意效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组78例子宫肌瘤患者，年龄最小28岁，最大58岁，平均（37.97±5.66）岁，有蒂浆膜下肌瘤18例，阔韧带肌瘤12例，肌壁间肌瘤及无蒂浆膜下肌瘤48例。肌瘤最大直径12cm，最小2cm.均无开腹手术史。术前常规行宫颈细胞学检查，月经紊乱者行宫腔镜检查术及子宫内膜采取术排除子宫内膜恶性病变。

1.2治疗方法

全部采用气管内插管麻醉。常规气腹穿刺，气腹压力为14mmHg.腹部做3点穿刺，第一穿刺孔为脐上缘置镜（10cm），第二穿刺孔为右下腹麦氏点置助手钳（10cm），第三穿刺孔为左下腹对称右麦氏点位置（5cm）放入操作钳。从宫颈置入子宫摇摆器，摆动子宫以利手术操作。肌瘤剔除方法：对肌壁间肌瘤及无蒂浆膜下肌瘤48例用单极电钩于肌瘤正中横行切开子宫肌层，10mm肌瘤钻钻取瘤体；有蒂浆膜下肌瘤18例，双极电凝蒂部，切下肌瘤，创面给予电凝止血即可；阔韧带肌瘤12例，首先单极电钩切开瘤体浆膜，分离阔韧带后叶，剥离瘤体，以肌瘤粉碎器旋切取出，然后冲洗盆腔，放置引流，排气拔镜，关闭穿刺孔。

1.3评价指标

本研究确定的评价指标包括疼痛评分，焦虑自评分，住院时间，术后并发症率。疼痛评分采用疼痛视觉模拟评分法评定，焦虑自评分采用焦虑自评量表评定。

1.4统计方法

本研究所有数据均采用SPSS17.0数据统计包分析，计量数据采用x±s表示，取α=0.05进行t检验；计数数据均采用χ2检验，当P0.05时，认为差异具有统计学意义。

2.结果

78例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术均获得成功，手术时间为（120.76±42.48）min；术中失血量10～350ml，平均（90.00±65.69）ml；术后肛门排气（1.84±0.30）天；术后病死率为零；无严重并发症。术后1～2天均下床活动，术后1～2天拔除引流管，术后1～2天进食，术后住院天数（7.94±1.60）天。术后患者均得到电话随访，患者身体状况均良好。

3.讨论

3.1术前护理

3.1.1心理护理

腹腔镜手术是国内新开展的微创手术项目，患者常顾虑手术的安全性、有效性及费用，紧张、焦虑、恐惧等心理问题尤为突出。护理人员应有针对性地为患者实施心理护理：（1）多数患者不了解手术过程，因而心存顾虑，更有患者担心费用过高等问题，故应做好思想工作使患者情绪稳定。（2）解释腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的优越性，即创伤小、出血量少、并发症少、术后疼痛轻、恢复快等，使患者对手术有一个初步的认知，消除顾虑。（3）请术后的患者现身说法，增强患者心理承受能力，认真解答患者的询问，并建立良好的护患关系。

3.1.2常规检查

协助患者做心电图、X线胸透，了解患者的心肺功能有无异常；检查血、尿、便常规，出凝血时间，血生化，肝功能，艾滋病及梅毒抗体等。

3.1.3术前备皮

按下腹部手术范围备皮，即腹部、会阴部、大腿上1/3处毛发。因腹腔镜手术第一穿刺孔在紧靠脐轮上缘，而脐部易积垢，故应彻底清洗。以松节油或石蜡油棉球覆盖于脐孔上约5min，待污垢浸软后再清除为宜，再用0.05%碘伏擦2遍即可，切忌生硬抠擦，造成皮肤破损而诱发感染。备皮后请患者沐浴。

3.1.4胃肠道准备

术前2日给予易消化的半流食，术前1日给予流食，嘱患者禁食易产气的食物，如牛奶、豆类食品，术前12h禁食，6h禁水，并在术前1日给予患者口服舒太清4盒以清洁肠道，目的是防止麻醉引起呕吐导致误吸，并防止肠胀气而影响术中术野显露。

3.1.5术前阴道准备

手术前3天用稀释的皮肤康溶液冲洗阴道，术前1日晚和术日晨用0.05%碘伏擦洗