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病例7女性，76岁，因“直肠癌术后两年，肛周疼痛一月”入院，服用盐酸曲马多200mgq12h，加巴喷丁600mgtid，VAS评分7-8分。行无水乙醇奇神经节毁损术后，改用氨酚曲马多1#tid，加巴喷丁逐渐停药，VAS评分3分。5、神经调制包括：经皮神经电刺激(Transcutaneousnervestimulation，TENS)、脊髓电刺激(Spianlcordstimulation，SCS)和皮质运动区电刺激(Motorcortexstimulation)。脊髓电刺激可能的镇痛机制：①刺激脊髓后索产生的逆行性冲动和顺行性痛觉冲动发生冲突；②脊髓后索的逆行性冲动激活了脊髓后角的闸门控制系统，使疼痛冲动不能上传；③刺激脊髓后索的上行冲动在丘脑、皮层产生干扰作用；④高级中枢下行抑制通路的激活；⑤内源性镇痛物质的参与。脊髓电刺激由于材料费昂贵，目前主要用于预期生存时间较长的慢性疼痛患者。如：复杂区域疼痛综合征(CRPS)、糖尿病神经病变、疱疹后神经痛(PHN)、周围血管疾病性疼痛和顽固性腰背痛等。最近的研究显示SCS对于中风后中枢性疼痛(CPSP)，即丘脑性疼痛也具有良好疗效。6、经皮椎体成形术肿瘤骨转移是癌症晚期最常见的临床表现之一，其中大约30%-80%的病例存在椎体转移，并直接导致椎体破坏和压缩性骨折。采用经皮穿刺技术，向病变的椎体内注入聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA，即骨水泥)，可以显著改善因椎体压缩引起的疼痛症状。？

是否需要早期进行介入镇痛治疗？介入性治疗三阶梯二阶梯一阶梯CycleDiagram化疗手术介入治疗放疗CancerPain*CompanyLogo癌痛治疗新进展

Whatiscancerpain?癌痛：由于癌症自身发展，癌症诊断和治疗，以及癌症病人并发感染、慢性疼痛性疾病和癌症疼痛综合征所发生的疼痛。——第九届维也纳国际疼痛大会据WHO（世界卫生组织）估计，30%-50%的癌症患者有不同程度的疼痛，60%-90%的晚期癌症病人会发生中、重度疼痛；全世界有超过80%的癌痛患者没有得到有效的治疗。WHO和IPC（国际疼痛协会）已经把癌痛定性为一个全球性的健康难题。1980年：WHO召开专家委员会，寻求简单、有效、科学、确切可行的止痛方案。1982年：意大利米兰会议制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案并提出“2000年在全世界范围使癌症患者基本无痛”的目标在欧洲多个国家进行试点。1984年：在日内瓦召开“癌症疼痛综合治疗会议”，在世界范围推广“三阶梯止痛原则”。1986年：WHO正式编辑出版了“癌症疼痛的治疗”，并在全球正式广泛推广三阶梯治疗原则。传统的WHO癌痛阶梯治疗方案:轻度疼痛中度疼痛重度疼痛阿司匹林对乙酰氨基酚NSAIDs±辅助性药物可待因曲马多±一阶梯药物±辅助性药物芬太尼吗啡氢吗啡酮美沙酮羟考酮±一、二阶梯药物±辅助性药物传统的WHO癌痛阶梯治疗原则:“按阶梯”用药1“按时”用药2无创给药3个体化给药4注意具体细节5癌痛三阶梯治疗方法优点：简单明了，易于掌握；缺点：过于简单，疗效欠佳。NCCN（美国国立综合癌症网络）在癌痛三阶梯治疗的基础上，今年来每年均推出1-2版《癌痛临床实践指南》，对临床癌痛治疗工作进行具体指导。评估：内容：包括疼痛强度、性质、爆发痛；精神状态、生活质量。要求：全面、及时、准确、多次2011NCCN成人癌痛指南（第二版）非药物治疗：心理支持认知训练物理治疗介入治疗（也被称为“第四阶梯”）并发症的处理：以预防为主，要及时明确病因；除外便秘，阿片类药物的其他副作用会随时间逐渐减轻。辅助用药：抗抑郁药：阿米替林、度洛西丁、文拉法辛等。抗惊厥药：加巴喷丁、普瑞巴林等。硬膜外镇痛神经毁损神经阻滞神经调制经皮椎体成形术鞘内镇痛癌痛的介入治疗1、神经阻滞：以局麻药为主，辅以糖皮质激素等。局部麻醉药主要是通过阻断电压依赖性Na+通道，进而抑制神经元动作电位的产生和传导来减轻疼痛的。适应证：癌症诊断和治疗过程中出现的急性疼痛。常用的局部麻醉药包括：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因。

2、硬膜外镇痛：药物：阿片类药物和/或局麻药。最佳适应证：癌症诊断和治疗过程中出现的急性疼痛。病例一