血管检查及常见病 PPT课件.pptVIP

血管检查

血压血压测量方法测量上肢血压确定血压的数值，korotkoff5期法

测量下肢血压注意事项

血压变动的临床意义血压标准两上肢血压差别显著上下肢血压差异常脉压变化的意义动态血压监测(ABPM)脉搏（pulse）脉率脉律紧张度与动脉壁状态强弱脉波血管杂音与周围血管征静脉杂音动脉杂音周围血管征循环系统常见疾病的主要症状与体征心力衰竭（heartfailure）左心衰主要症状左心衰体征右心衰

心脏瓣膜病

Valvularheartdisease二尖瓣狭窄mitralstenosis

二尖瓣关闭不全mitralregurgitation

主动脉瓣狭窄aorticstenosis主动脉瓣关闭不全

（aorticinsufficiency）心包积液

pericardialeffusion症状：心前区闷、心悸、呼吸困难、腹胀、水肿。原发病症状，如结核的低热，盗汗；化脓性感染的寒战、高热等。严重心包压塞可出现休克。各种心脏病心肌收缩力下降心排血量下降组织灌注不足，肺循环或体循环淤血心衰病因，可分为：基本病因—心肌本身病变、心室负荷过重（阻力负荷、容量负荷）。诱发因素—感染、心律失常、输液过多过快、过劳等。分类：左心衰、右心衰、全心衰。机制：肺循环淤血和心排血量降低所致。不同程度的呼吸困难(dyspnea)：进行性劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。急性肺水肿，最严重，突发严重呼吸困难，强迫坐位，发绀，大汗，烦躁。其他：咳嗽、泡沫痰、咯血、乏力、头昏、心悸，少尿。主要为肺淤血体征：呼吸急促、发绀、高枕卧位或端坐体位，粉红色泡沫痰、呼吸窘迫、大汗淋漓；可有交替脉；心率增快，S1减弱，P2亢进，舒张期奔马律，肺部罗音：哮鸣音，湿罗音（移动性）。原发性心脏病及心衰诱因表现。体循环淤血所致。症状：食欲差、恶心，腹胀、少尿。体征：颈静脉怒张、周围性发绀、水肿；肝大、压痛，肝颈静脉反流征阳性、凹陷性水肿；胸、腹水；奔马律，三尖瓣区吹风样SM。原发心脏病及心衰诱因的表现。由各种病因（炎症、退行性病变、先天性畸形、缺血性坏死等）引起的单个或多个瓣膜的功能和/或结构异常，导致瓣口狭窄或关闭不全。此外，心室和大动脉根部严重扩张也可产生相应房室瓣和半月瓣的相对性关闭不全。风湿性、老年退行性较常见，MV病变最常见，其次为AV。病理生理——左房血液在舒张期注入左室受阻，左房内压力增高，左房增大，肺静脉和肺毛细血管发生扩张和淤血，继而使肺动脉压升高，右室负荷过重而发生肥大和扩张，最后导致右心衰，左室充盈减少，排血量下降。肺动脉压肺静脉压右心室肥厚左房压右心室扩张右心衰竭肺动脉瓣关闭不全三尖瓣关闭不全二尖瓣狭窄左房扩大症状——劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，急性肺水肿，咳嗽、咯血（血丝痰、粉红色泡沫痰、较大量鲜血）、吞咽困难、声音嘶哑。体征—二尖瓣面容；心尖部舒张期thrill；梨形心界，心尖区DM，局限，隆隆样，递增型，左侧卧位易闻及。可听到S1亢进，开瓣音，P2亢进、分裂，Grahamsteel杂音。病理生理——收缩期血液返流致左房充盈度及压力增高，继而扩张；左室容量负荷增加，左室肥厚、扩大、衰竭，肺淤血，肺动脉高压，右心衰。二尖瓣关闭不全左心房扩大左室容量负荷增加左心室扩大、肥厚左心衰症状——慢性可十数年无症状。表现为心悸、咳嗽、呼吸困难、疲乏等。急性病情危重，预后差。体征——抬举性样心尖搏动；向左下扩大、晚期向两侧扩大；心尖部SM，粗糙，3/6级以上，向左腋下、左肩胛区传导，S1减低，P2亢进、分裂。病理生理主动脉瓣狭窄左心室顺应性左心室肥厚左心室舒末压左心房肥厚心肌缺血，纤维化左心衰竭症状——轻度无症状，中、重度常见呼吸困难、心绞痛、晕厥，为典型AS的三联征。体征——心尖搏动增强，位置正常或稍移向左下；心尖搏动有力，呈抬举样，收缩期震颤；心界正常或向左下扩大；喷射性SM，粗糙而响亮，3/6级以上，向颈部传导，A2减弱，S2反常分裂,可及S4。病理生理左室舒张末期容量左室扩张、肥厚左心衰竭主动脉瓣关闭不全主动脉血流反流舒张压心肌缺血脉压增大症状——心悸,心前区不适，头部搏动感，头晕,心绞痛,后期有劳力性呼吸困难。体征：心尖搏动向左下移位，颈动脉搏动明显