(10)--事故状态下遇险人员的心理应激及干预.docVIP

本节主要介绍事故状态下遇险人员的心理应激特征及其干预，通过讲解，重点掌握事故状态下遇险受困人员的心理应激特征，应激心理反应发展阶段，熟悉遇险人员心理急救的干预要点。

第四集事故状态下遇险人员的心理应激及干预

一、事故状态下遇险受困人员的心理应激特征

二、对遇险人员心理急救的干预要点

三、创伤后应激障碍干预技术

同学们好，本节课我们讨论当突发性重大灾害事故发生后，遇险或受困的人员发生的急性应激反应精神症状有哪些特征，他们的心理和行为会发生怎样的变化，又如何应对。

急性应激反应的症状一般在遭遇精神刺激若干分钟至若干小时内出现。一是伴有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为带有一定的盲目性，出现言语增多，动作杂乱，激越或叫喊；情感、言语多不协调现象。另一种是伴有情感迟钝的精神运动性抑制，表现为缄默少语，呆若木鸡，无情感流露，对痛觉刺激少有反应，并可有轻度意识障碍。这些急性应激反应症状历时短暂，可在几天至一周内恢复，少数可持续数周左右，然后自行缓解。

遇险受困人员的应激心理反应，大体上可分为三个不同而又有所重叠的发展阶段。第一阶段出现急性焦虑（惊恐）反应。事件发生后，遇险者会不知所措、紧张焦虑、茫然惊恐，甚至有歇斯底里发作。第二阶段表现为缓和安定。遇险者可以通过取得社会性支持和自我心理防御，使焦虑情绪趋于缓和，并且开始理性地面对现实。第三阶段寻求问题解决阶段。遇险被困者克服突如其来的灾难产生的惊恐反应，将注意力指向应激源，理智地分析导致应激的原因，寻找避险逃生、或直接消除危险源等解决问题的办法。

针对事故发生后遇险人员的心理应激反应出现的心理症状，对遇险人员心理急救要准确把握心理行为特征，精准确定干预要点，提高干预的有效性。为此救援人员要做到：发生险情后，想方设法向遇险人员传递救援信息，坚定遇险人员生存信心，因为他们如果得知正在被全力营救，就会使他们坚定信心，这样会大大地延长他们的坚持时间。事实证明，人在不绝望的情况下，只要有空气和水，支持一周甚至数周都是可能的，但若对逃生已经绝望则很快会衰竭而亡。其次做好被困人员获救后生理治疗和心理危机干预，如前所述，经历灾难者有相当比例的人可能会发生应激障碍，导致短时的或长久的心理痛苦。他们在经历了恐惧、紧张、绝望等心理应激，将来可能会造成创伤后应激障碍症。所以必须及时跟进心理辅导，时间最好在事发一周之内，通过心理专业人员用交谈、疏导、抚慰等方式，帮助患者进行调整，使当事人从危机状态中走出，尽快恢复正常心理状态。对于事故后发生的创伤后应激障碍，也要加强干预。创伤后应激障碍的干预在灾难发生后24～48小时之间是理想的干预时间，6周后效果甚微。有资料表明，事件发生后24～48小时之间发生的PTSD延迟更长，有的会延续数年或数十年。创伤记忆有时候会被贮存在程序记忆中，患者一旦遇到触发性刺激，便会出现某种PTSD症状。所以及早进行干预非常重要。干预的技术要点体现在以下几个方面一要多接触、倾听与理解。以非强迫性的、富于同情心的、助人的方式与幸存者接触，包括肢体的接触与拥抱。认真倾听他说出对整个事件的描述和说出各种感觉。二要鼓励宣泄。让他们把自己的内心情感表达出来，支持与接受他表达的情绪，允许他哭泣，甚至可以帮他说出他的心情，如“你一定很难接受”，“你很遗憾没来及…”。三要提供情感支持。调动和发挥社会、家庭和社区等的作用，鼓励多与家人、亲友、同事接触和联系，减少孤独和隔离。四要增进安全感。促进躯体的和情绪的放松。五要实际协助。给幸存者提供实际的帮助，比如询问目前实际生活中还有什么困难，协助幸存者调整和接受因灾难改变了的生活环境及状态，以处理现实的需要和关切。六要建立联系。帮助幸存者与主要的支持者或其他的支持来源，包括家庭成员、朋友、社区的帮助资源等建立短暂的或长期的联系，获得社会性支持。

我们了解了干预的要点，又有哪些治疗方法呢？目前主要的心理治疗干预措施是认知行为方法、心理疏泄、严重应激诱因疏泄治疗、想象回忆治疗、以及暴露疗法、沙盘游戏、眼动脱敏与再加工（EMDR）等其他心理治疗技术的综合运用。

其中心理疏泄和严重应激诱因疏泄治疗是目前用于帮助创伤和危机个体的最常用方法之一。PTSD干预中良好的医患关系非常重要，它能降低干预产生不良后果的可能性。因此，治疗医师如何与患者建立起信任和合作关系对于早期疏泄干预尤为重要。

有学者认为与改变人类行为的其他任何努力一样，危机干预同样也存在着危险。其中之一是不成熟的干预，不仅浪费宝贵的资源，而且还干扰某些受害者的创伤自然恢复过程。因此，首先要明确危机的性质，然后再考虑是否需要干预、如何干预、以及估计帮助的后果，要避免对危机进行急功近利、哗众取宠等不成熟的危机干预。

除了心理治疗，还可以选择药物治疗，药物治疗对PTSD病人至少有三种潜在的好处：改善