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子宫内膜癌的影像诊断与鉴别诊断

临床表现女性生殖系统常见恶性肿瘤，发病率仅次于宫颈癌。发病峰值年龄：55～65岁主要症状：阴道不规则出血，特别是绝经后女性，出现白带增多并血性和脓性分泌物。临床诊断：主要依靠刮宫和细胞学检查，特别是在肿瘤早期影像学检查目的：估价肿瘤侵犯子宫的深度、范围、淋巴结转移及远隔性转移，以便采取适当的治疗方案和估计预后

临床表现生长过程：子宫内膜----子宫肌\宫颈---浆膜---宫旁组织、膀胱和邻近肠管淋巴转移：常见。血行转移和腹膜直接侵犯：少见。

临床分期

病理分型病理：腺癌占绝大多数。子宫内膜样腺癌：约占80-90%。内膜腺体高度异常增生，上皮复层，并形成筛孔状结构。癌细胞异型性明显，核大、不规则、深染，核分裂活跃。浆液性腺癌：约占10%，复杂的乳头样结构，裂隙样腺体，明显的细胞复层和芽状结构形成，核异型性较大，约1/3患者伴有砂粒体。恶性程度高，易广泛累及肌层、脉管、腹腔及远处散播，预后极差。

病理分型透明细胞癌：约占4%，癌细胞呈实性片状，腺管状或乳头状排列，癌细胞胞浆丰富、透亮，核异型性居中，或由靴钉状细胞组成。易较早转移粘液性腺癌及其他少见类型，比如未分化癌，类癌，鳞癌等

价值不大。盆腔动脉造影可显示杂乱不规则的肿瘤血管。影像学表现（X线）

影像学表现（CT）CT：Ⅰ期当瘤灶较小时，可表现正常；当肿瘤明显侵犯子宫肌时，子宫常呈对称性或分叶状增大增强检查肿瘤强化程度低于邻近正常子宫肌而表现为较低密度肿块，边界多不清楚。

影像学表现（CT）CT：Ⅱ期肿瘤侵犯宫颈时，示宫颈不规则增大较大肿瘤常阻塞宫颈管，致宫腔积水、积血或积脓。CT：Ⅲ期由于宫旁组织受累，正常脂肪性低密度表现消失，代之不规则软组织肿块影有时还可见盆腔淋巴结增大CT：Ⅳ期当膀胱或（和）直肠受累时，显示与子宫肿块相连的局部膀胱壁或直肠壁增厚或形成肿块也可发现肝或上腹部腹膜的远隔性转移

影像学表现（MR）MRI：MRI检查具有较高的诊断价值，可判断子宫肌受累的深度、有无宫颈侵犯和宫外延伸，从而利于临床治疗和判断预后。

影像学表现（MR）正常子宫MRI表现：宫体分四层信号中心高信号内膜和分泌物低信号结合带中等信号代表子宫肌层外周低信号浆膜层

影像学表现（MR）MR：Ⅰ期病变限于子宫内膜时，T1WI或T2WI像上可显示正常；当肿瘤侵犯子宫肌时，在T2WI像上能较为准确地测量出肿瘤侵犯子宫肌的深度，可见中等信号的肿瘤破坏子宫内膜与子宫肌界面，使低信号联合带发生中断而侵入子宫肌内层（ⅠA）；进而累及子宫肌外层（ⅠB）。增强T1WI检查，子宫内膜癌的强化程度不同于邻近正常子宫肌，同样能准确估价出肿瘤的范围和侵犯深度。

影像学表现（MR）MR：Ⅰ期

影像学表现（MR）MR：Ⅱ期T2WI上可示中等信号的肿块延伸至宫颈，并扩张了宫颈管；肿瘤进一步向深部侵犯时，可破坏和中断低信号的宫颈纤维基质带。

影像学表现（MR）MR：Ⅲ期和Ⅳ期宫旁受累时，显示肿瘤累及宫旁组织并使其信号发生改变；卵巢受累时则卵巢处出现中等信号肿块；腹膜种植表现为T1WI中等信号和T2WI高信号的结节影；淋巴结转移时显示淋巴结增大。

影像学表现（MR）MR：DWI由于瘤组织内水分子运动受限而表现为较高信号；正常联合带在DWI上为低信号，因而联合带的信号改变可作为肌层受侵的标志，即联合带完整表明病灶局限于内膜，而联合带内出现异常高信号则说明肿瘤已侵犯子宫肌内层。若子宫内膜癌较为局限时，有时在DWI图上不易与正常内膜的高信号相区别，但其ADC值低于正常内膜，有助于提高对病灶的诊断。

诊断与鉴别诊断诊断：主要依靠刮宫和细胞学检查影像学检查的目的：是确定肿瘤范围、观察治疗效果及判断肿瘤有否复发。在各种影像检查方法中，MRI检查最有价值，其不但能显示子宫内膜癌的某些特征，从而提示诊断，且能较准确显示病变范围。CT检查仅对晚期子宫内膜癌有意义，可显示肿瘤侵及的范围及发现淋巴结和（或）远隔性转移。