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整理课件与儿童气道炎症相关的ENTHN疾病以及治疗经验分享整理课件●鼻对气道功能的影响●与儿童气道炎症相关的ENTHN●治疗原则和经验治疗方案主题内容整理课件保护气道的主要鼻部功能寒冷空气使气道黏膜上皮抵抗力下降纤毛运动受限、受损＞90%的吸入颗粒被鼻清除气道的阻力70％产生于上气道气道纤毛上皮中的黏液腺1个/1CM2鼻腔纤毛上皮中的黏液腺7~8个/1CM2加温神经反射维持气道阻力过滤加湿整理课件8－12CM平静呼吸：抛物线运动呼吸：紊流、涡流（增加接触面）加温至：34-35CO左右鼻粘膜纤毛加温作用丰富的海绵状血管网鼻黏膜》》气道黏膜下层整理课件鼻粘膜纤毛加湿、吸附作用成年人每天生成1-2升粘液按比1:3的厚度比分别形成粘液层和浆液层粘液层（厚2μm）含IgA、溶解酵素、白蛋白、表面张力等，具免疫杀菌作用，覆盖纤毛上皮游离面，润滑、保护上皮浆液层（厚6μm）提供纤毛有效摆动空间，最小化糖蛋白，保证液体流动性杯状细胞在上皮层中，产生粘液形成黏液毯的上层（上1/3）浆液分泌腺在粘膜上皮下，分泌的浆液形成黏液毯的下层（下2/3）整理课件气道粘膜纤毛上皮的特征人类气道包含~0.5平方米的纤毛上皮纤毛总量为3×1012喉以下的气管支气管树为假复层纤毛柱状上皮（可达16级支气管）纤毛长度气管5-7um，7级支气管为2-3um，直径0.25-0.33um微绒毛密度：鼻每个细胞200根鼻粘膜纤毛清除功能1、粘膜纤毛清除率

2、神经反射鼻腔鼻窦黏膜纤毛上皮特征鼻腔纤毛密度鼻腔自下而上，密度逐渐减低，长度逐渐缩短鼻纤毛传输（清除）速率为每分钟7-11mm，鼻前部纤毛较少，传输（清除）速率较慢鼻腔后部纤毛密度较高，传输速率亦加快鼻咽部粘液纤毛(MC)功能弱于鼻腔粘膜纤毛面积和数量形态腺体数量及分泌量微绒毛密度及紧密连接力黏膜下血管网平滑肌分布神经分布鼻1平方米纤毛总量为8×1012长、粗清除速率每分钟7-11mm8个/每平方厘米成年人每天生成1-2升1:3的厚度比例黏液毡厚度粘液层（厚2μm）浆液层（厚6μm）每个细胞200根海绵状散在广泛全层分布气道0.5平方米纤毛总量为3×1012短、细清除速率每分钟mm？1个/每平方厘米黏液毡厚度、比例？每个细胞200根网状多层以纤毛上皮下为主意义纤毛清除能力黏液毡的保护作用免疫杀菌作用等上皮的强度及抗力加温加湿反射性保护鼻与气道粘膜纤毛上皮的主要区别整理课件一、解剖生理的一致：同一黏膜上皮延续系统，鼻段呼吸道在整个气道中起到调节、平衡作用、保护二、流行病学的一致性，早已经被流行病学许多研究所证实三、病因和发病机制的一致和相关性：相同发病的诱因大体一致的纤毛上皮病理改变暴露在过敏原下的相似的炎症连锁反应相似的早发相和晚发相应答模式相同的炎症细胞浸润（嗜酸性细胞）共同的粘膜免疫机制各种潜在的相关途径包括炎症介质的全身传送AR与AS相关性一致性的研究观点近80%的哮喘患者患有过敏性鼻炎整理课件AR与AS相关性一致性的研究观点ImprovementTherapyTherapy五、治疗效果相互影响许多研究显示应用糖皮质激素治疗变应性鼻炎对哮喘的益处有：症状的改善，减少药物的用量、改善肺功能（？）、气道高反应性下降、缩短住院时间等四、病程进展的相互作用和影响鼻段呼吸道粘膜产生的炎性液体进入气道可刺激哮喘发作致敏原刺激鼻粘膜可引起鼻支气管反射进而导致气管结构变化鼻部介质释放而导致哮喘后鼻腔滴漏可造成支气管平滑肌收缩或炎症加重鼻阻后经口呼吸对哮喘严重度有影响鼻和肺之间的神经反射整理课件变应性鼻炎与哮喘相关性垂直相关-鼻炎对哮喘的影响气道是同一黏膜上皮延续系统，1.变应性鼻炎与哮喘是同源性的呼吸道慢性炎症，实际上是同种病理生理过程在呼吸道不同部位表现的疾病。2.因为鼻粘膜对下呼吸道起到垂直的调节平衡的关键性作用（如加温、加湿、吸入气体、捕集颗粒和刺激物、强烈的先天性免疫等功能）所以，假如没有鼻部的功能保护和调节，将导致下呼吸道高度的紧张和应激状态，对于哮喘的病人尤为重要。平行相关-上下气道炎症严