畸胎瘤影像诊断.pptxVIP

良恶性畸胎瘤

01概述

概述畸胎瘤属生殖细胞肿瘤，起源于异位具有多向分化潜能的干细胞胚胎发育时期原始生殖细胞从卵黄囊向泌尿生殖嵴迁移失败、脱落聚集所致一般含有外、中、内三个胚层的多种组织成分，也可只含有1-2个胚层。

概述外胚层组织：鳞状上皮、皮脂腺、汗腺、毛囊等中胚层组织：脂肪、骨和软骨内胚层组织（少见）：胃肠道、支气管、甲状腺。约占卵巢肿瘤的20％，为最常见的卵巢生殖细胞肿瘤分为：成熟畸胎瘤（最多见）、未成熟畸胎瘤、单胚层畸胎瘤（卵巢甲状腺肿等)临床表现多无特殊症状，肿瘤过大时可出现腹胀、腹痛及压迫症状。

成熟性畸胎瘤由多胚层组织构成，因肿瘤成分以外胚层为主，故又称为皮样囊肿最常见，可发生于任何年龄，以育龄期女性为主（30）单侧多见，右侧多见（72％），12％为双侧以单囊为主，也可多囊，囊内含毛发及皮脂样物质，常有一个或数个乳头状突起（头结节，由毛发、牙齿、骨及软骨、脂肪构成等）脂肪组织、骨化/钙化为其特征性影像学表现

成熟性畸胎瘤CT/MRI表现：团块状混杂密度/信号肿块，边界清晰（畸胎瘤破裂时境界可不清)病灶内脂肪：T1WIT2WI呈高信号，压制序列呈低信号(重要）病灶内钙化或牙齿成分：高密度结节；T1WI、T2WI均低信号囊壁头结节：与囊壁呈锐角，密度不均、信号多样，增强后囊壁及壁结节轻度强化或不强化其它征象：头结节、脂液平面、浮球征、瘤内角质成分

成熟性畸胎瘤

成熟性畸胎瘤

成熟性畸胎瘤

成熟性畸胎瘤

病理

病理

病理

成熟畸胎瘤恶变恶变率约1％-2％，最常见为鳞癌，其次为腺癌，常发生在囊壁的头结节附近较少发生淋巴或血行转移多见于绝经后妇女肿瘤指标升高

病理表现卵巢成熟畸胎瘤恶变的重要特征肿瘤直径≧10cm实性成分增多、囊壁增厚且增强扫描明显强化头结节与囊壁成钝角直接浸润邻近结构透壁侵犯的生长方式是卵巢成熟畸胎瘤恶变的重要特征

病理表现

病理表现

病理表现

未成熟畸胎瘤占卵巢畸胎瘤的1％-3％，组织来源除三胚层成熟组织外，尚可见未成熟组织。多见于年轻患者，常有AFP升高的表现表现为卵巢较大囊实性肿块，多发小囊样结构，实性成分较多，其内散在骨化、脂肪样信号/密度囊性成分多均匀，均为水样液体信号/密度增强后病灶内软组织成分呈云絮状或网格状显著强化

病理

病理

卵巢甲状腺肿属于高度特异性分化的卵巢单胚层畸胎瘤内部产生与颈部甲状腺相同理化性质的甲状腺组织多为单侧、囊实性，多呈类圆形，边界清楚囊性部分：常为多囊、分隔样改变，囊腔大小不等，囊壁较厚，完整实性部分：不规则软组织密度，常以结节，囊壁及分隔形式存在，部分可见钙化；增强实性部分、囊壁及分隔明显强化。可伴有腹盆腔积液

病理

病理

卵巢畸胎瘤并发症扭转当肿瘤较大时，可引起蒂扭转。16%卵巢畸胎瘤可导致附件或卵巢扭转。输卵管及卵巢扭转，导致动脉，静脉或淋巴阻塞。影像表现：附件区囊实性肿块壁偏心性增厚且边界不清、增粗扭曲的附件（“漩涡征”）、子宫向扭转侧偏移、盆腔血性腹水、增强肿块强化等。

卵巢畸胎瘤并发症破裂约占1％-4％，急性者多由于扭转、感染、体力劳动所致，多引起急性腹膜炎。慢性者渗漏可引起肉芽肿性腹膜炎。影像学表现：囊壁连续性中断，肿瘤形态塌陷，急慢性腹膜炎，境界不清，腹腔积液等

0401鉴别诊断

此处添加标题文本粘液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤腹膜后脂肪瘤/脂肪肉瘤

鉴别诊断囊腺瘤浆液性囊腺瘤：单房，均匀囊性，囊壁光滑，砂砾样钙化为特征性表现粘液性囊腺瘤：多房，体积较大，胶冻样囊腔，钙化少见。增强后囊壁及分隔轻中度强化

鉴别诊断

鉴别诊断腹膜后脂肪瘤和脂肪肉瘤同脂肪成分明显的良性畸胎瘤鉴别脂肪瘤和脂肪肉瘤都以含有脂肪为特征，但脂肪瘤密度/信号更均匀边界不清的畸胎瘤，需与腹膜脂肪肉瘤鉴别，后者除脂肪外，强化成分更多，且钙化少见。

小结卵巢畸胎瘤是最常见的生殖细胞肿瘤。以成熟性畸胎瘤最为常见；育龄妇女多见。成熟畸胎瘤恶变多为老年患者；未成熟畸胎瘤多见于青少年。典型表现为囊实性肿块内含有特征性成分：脂肪、钙化及软组织成分。未成熟畸胎瘤体积较大（＞14cm）。对少脂肪的畸胎瘤要仔细观察，避免忽略了细小的脂肪或者钙化成分。

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