重症急性胰腺炎护理查房.pptVIP

重症急性胰腺炎护理查房重症急性胰腺炎护理查房重症急性胰腺炎护理查房内容概要2护理诊断和护理措施341健康教育疾病相关知识病史回顾病史回顾既往史患者姬春华，男，43岁，四年前因“急性胰腺炎”入院，输液治疗后好转出院。3年前因“胆囊炎，胆囊结石”行“胆囊切除术”。糖尿病三年余。否认过敏史，输血史，传染病史。拟“急性胰腺炎”入急诊外科。两天前无明显诱因下出现上腹部疼痛，呈持续性隐痛，阵发性加剧。一天前饮酒后疼痛加重，为持续性钝痛，有腰背部放射痛，腹胀伴恶心呕吐。予积极补液，扩容，纠酸等治疗。.：4.104.11出现少尿，为求进一步治疗而转入我科。转入时神志清楚，尿少。入科予以重症监护、禁食水、胃肠减压，补液抗休克，吸氧，抗感染，抑酸等对症处理。留置颈内静脉双腔管，行CRRT治疗。4.12当日腹部B超显示：腹腔大量积液，予留置腹腔引流管一根，引流出大量血性液体。夜间患者出现呼吸困难，给予经口气管插管，呼吸机应用，当时患者血压进行性下降，予NA应用。现病史患者神志模糊，呼吸机，CRRT持续使用，患者仍尿少。患者腹胀明显，腹腔引流出大量黄色液体，予大黄管饲，芒硝腹部外敷，同时留置空场营养管一根，给予百普力应用。.：凌晨，SPO2持续不升，急查胸片，医生考虑并发ARDS。14:15，患者心率、血压进行性下降，SPO2仍持续不升，协助医生进行抢救，半小时后，因抢救无效宣布死亡。4.204.13-4.144.15-4.19患者病情进行性加重，神志逐渐转为浅昏迷，呼吸机持续应用，痰多，呛咳反射较差；全身水肿，无尿，CRRT持续应用，NA持续使用以维持血压。辅助检查体征腹部膨隆，两侧肋腹部皮肤呈暗灰蓝色(GrayTurner征阳性），未见胃肠型及蠕动波，上腹部压痛明显，肠鸣音减弱。实验室检查其它1.上腹部CT（4.10）：胰腺体积增大，边缘毛糙，胰周可见液性低密度渗出性改变。2.腹部B超（4.12）：腹腔积液血常规，淀粉酶，生化，凝血四项等。淀粉酶，尿酸，尿素氮，肌酐，LDH等均↑↑，钾7.11，GLU＞34.69mmol／L，钙磷比例失调入科诊断重症急性胰腺炎并发MODS123546正常解剖知识及定义病因、病理及流行病学病程分期诊断及鉴别诊断临床表现及并发症治疗原则正常胰腺解剖结构重症急性胰腺炎（SAP）定义：是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10%~20%。早期即可引起休克和多脏器功能不全，重者MODS，其中ARDS和ARF最为常见。病因急性胰腺炎胆道疾病暴饮暴食，饮酒胰腺梗阻其他如高血钙、甲亢胰腺梗阻，有／无十二指肠液、胆汁返流、加之血运障碍，胰酶被激活，胰腺防御机制受到破坏，而引起本病。，腹腔盆腔感染手术及外伤病理改变流行病学〉〉特点：病情险恶、并发症多、病死率较高。20世纪80年代，多数病例死于疾病早期，直至近10年来，随着SAP外科治疗的进展，治愈率有所提高，但总体死亡率仍高达17%左右。病程分期1．急性反应期：自发病至2周，可有休克、呼吸功能障碍、肾功能障碍和脑病等并发症。2．全身感染期：发病2周～2个月，以全身细菌感染、深部真菌感染或双重感染为其主要临床表现。3．残余感染期：时间为发病2～3个月以后，主要临床表现为全身营养不良，存在后腹膜或腹腔内残腔，常常引流不畅，窦道经久不愈，伴有消化道瘘。症状体征上腹部CT腹部B超+胸片实验室检查诊断依据病史实验室检查一、淀粉酶测定血淀粉酶一般在发病后八小时开始升高，48－72小时后下降，3－5天内恢复正常。正常血清淀粉酶为40－180苏氏单位/L。血清淀粉酶超过500苏氏单位有重要诊断价值。尿淀粉酶在发病后8－12小时开始升高，维持时间较长，连续增高时间可达1－2周，因此适用于就诊较晚的病例。正常尿淀粉酶为80－300苏氏单位／小时，超过300单位有诊断价值。二、血常规多有白细胞增多，重症患者因血液浓缩HCT可达50％以上。三、生化检查血糖升高，多为暂时性，其发生与胰岛细胞破坏，胰岛素释放减少，胰高血糖素增加及肾上腺皮质的应激反应有关。四、血清正铁血白蛋白急性胰腺炎时，血中胰蛋白酶活力升高，此酶可分解血红蛋白产生正铁血红素，后者与白蛋白结合成正铁血白蛋白，故血中正铁血白蛋白常为阳性。鉴别诊断一、急性胆道疾患胆道疾患常有绞痛发作史，疼痛多在右上腹，常向右肩、背放散，Murphy征阳性