重型颅脑损伤患者案例.pptxVIP

特殊病例的护理经验交流XXXX医院神经外科

目录CONTENT1.观看视频2.病历介绍3.护理问题4.护理体会

1.观看视频WehavemanyPowerPointtemplatesthathasbeenspecificallydesignedtohelpanyonethatissteppingintotheworldofPowerPointfortheveryfirsttime.

Part05病历介绍病历介绍第二章颅底骨折合并口鼻腔大出血颅底骨折患者常合并难以控制的口鼻腔大出血，在急诊短时间内可因窒息或失血性休克而死亡，伤情凶险，而及时有效的急诊救治是抢救此类患者的关键。颅底骨折致口鼻腔大出血大多数为骨折线损伤穿过颅底缝、裂、孔的动脉、静脉或静脉窦引起，当骨折线越过蝶窦、海绵窦、蝶鞍或岩骨尖时容易损伤靠近这些结构的颈内动脉及其分支，动脉壁破裂口较大时可造成大量鼻出血，患者往往来不及抢救而死亡。我院各科联合会诊，耳鼻喉科予行后鼻孔填塞及前鼻孔填塞，又进行血管内介入探查、栓塞术进行止血。目前出血部位已找出，出血已控制。

2.病历介绍WehavemanyPowerPointtemplatesthathasbeenspecificallydesignedtohelpanyonethatissteppingintotheworldofPowerPointfortheveryfirsttime.

Part08病历介绍病历介绍第二章现病史10月25日晚01:30分，XXX市公安局天涯分局民警**发生交通事故，受伤当即意识不清，呕吐胃内血性容物，口鼻腔活动性出血，紧急送至我院。情况紧急于请神经外科和耳鼻喉科急会诊，急诊给予开放气道、行气管插管、填塞鼻腔止血、并急查头颅、胸部、腹部CT提示：1.双侧眼眶外侧壁、上颌窦、蝶窦及额窦壁、鼻中隔及鼻骨、蝶骨多发性骨折、副鼻窦内积血、额叶脑挫裂伤。2.双肺挫伤。3.右侧髋关节脱位、右侧髋臼骨折。为进一步治疗，急诊拟“颅脑损伤”收住我科，患者自受伤以来均处于昏迷状态，无四肢抽搐、无大小便失禁、无呼吸心跳骤停、无惊厥发作等。

Part09病历介绍病历介绍第二章入院查体体温：36.8℃、脉搏：120次/分、呼吸16次/分、血压：80/60mmhg，血氧：58%。呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反应均灵敏，躁动频繁，双侧鼻腔可见填塞物，仍有活动性出血，口腔渗血，双侧眼眶肿胀淤黑、呈熊猫眼症，右侧大腿肿胀，双侧Babinski’征，Oppenhiem’s征，Kerning’s征阴性。初步诊断：失血性休克额叶脑挫裂伤颅底骨折颅骨多发性骨折双肺挫伤右侧髋关节脱位右侧髋臼骨折多处软组织挫擦伤

3.护理问题WehavemanyPowerPointtemplatesthathasbeenspecificallydesignedtohelpanyonethatissteppingintotheworldofPowerPointfortheveryfirsttime.

Part11护理问题护理问题第一章1.气体交换受损5.肺部感染2.清理呼吸道低效6.导管性相关感染8.语言沟通障碍4.舒适度的改变3.组织灌注量改变7.吞咽功能障碍9.睡眠型态紊乱10.营养失调11.躯体移动障碍12.自理能力缺陷

Part12添加标题护理问题第一章1.气体交换受损：与呕吐、咯血有关护理措施：（1）予行气管插管，建立人工气道；（2）置患者于半卧位或抬高床头15-30℃；（3）根据缺氧程度决定氧流量，予呼吸机以同步模式辅助呼吸。2.清理呼吸道低效：与外伤出血、呼吸道分泌物增多及疲乏有关。护理措施：（1）加强气道护理，吸痰、震动排痰、雾化吸入；（2）加强口腔护理、抬高床头；（3）保持病房温度18-22℃，湿度50-60%℃。

Part13添加标题护理问题第一章3.组织灌注量改变：与失血过多有关护理措施：（1）密切观察神志、血压、脉搏、呼吸、四肢温度、皮肤黏膜等，并做好记录；（2）建立静脉通路：迅速建立1-2条静脉通路；（3）补充血容量：加快补液速度，合理补液、先晶后胶；（4）申请交叉血，立即输血；（5）使用血管活性药物：提升血压，去甲肾上腺素、多巴胺注射液泵入。（6）注意保暖；极度烦躁者按医嘱给予镇静剂。

Part14添加标题护理问题第一章4.舒适度的改变（疼痛）：与脑挫裂伤、骨折有关护理措施：（1）遵医嘱予镇静止痛药：咪达唑仑、重酒石酸布托啡、地西泮注射液泵