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中国儿童脑积水外科治疗及并发症处理专家共识(2022)

汇报人：xxx

2023-11-25

儿童脑积水概述

儿童脑积水外科治疗

术后并发症预防与处理

康复与随访

contents

目

录

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儿童脑积水概述

VS

儿童脑积水是由于脑脊液循环通路受阻或脑脊液吸收障碍，导致脑室系统扩大的一种疾病状态。

流行病学

儿童脑积水的发病率相对较高，多数病例在婴幼儿期就已经表现出症状。由于诊疗技术的进步，近年来儿童脑积水的诊断和治疗水平得到了显著提高。

定义

先天性因素：如颅底畸形、导水管狭窄等。

分类

交通性脑积水：脑脊液循环通路通畅，但吸收障碍导致的脑室扩大。

病因

后天性因素：如感染、出血、肿瘤等。

非交通性脑积水：脑脊液循环通路受阻，脑室与蛛网膜下腔不交通。

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临床表现

头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内高压症状。

生长发育迟缓、智力障碍等长期影响。

颅缝分离、头颅增大等外观表现。

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影像学检查：如头颅超声、CT、MRI等，可明确脑室扩大的程度及病因。

腰椎穿刺：测定脑脊液压力，了解颅内高压情况。

其他辅助检查：如脑电图、视力听力检查等，以评估脑积水对患儿神经系统的影响。

诊断

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儿童脑积水外科治疗

儿童脑积水的手术指征主要包括进行性颅内压增高症状、脑室系统扩大、神经功能损害等。对于存在以上指征的患者，应考虑外科手术治疗。

手术指征

手术时机的选择应根据患者的具体病情和年龄等因素进行综合评估。一般来说，对于症状较重、进展较快的患儿，应尽早手术，以避免颅内压增高对脑组织的进一步损害。

手术时机

脑室-腹腔分流术

脑室-腹腔分流术是目前治疗儿童脑积水的常用方法，通过将脑室内的脑脊液引流至腹腔，降低颅内压。该手术具有操作简便、效果确切等优点。

第三脑室造瘘术

第三脑室造瘘术适用于部分梗阻性脑积水的患者，通过造瘘术解除梗阻，使脑脊液循环恢复正常。该手术对手术技巧要求较高，需根据患者的具体情况选择合适的手术方法。

术前需对患者进行头颅CT、MRI等影像学检查，以明确脑积水的类型、程度及可能的病因，为手术提供准确的依据。

术前影像学检查

术前应对患者的神经功能进行全面评估，包括意识、瞳孔、肌力、肌张力等方面，以了解患者的病情及手术风险。

术前神经功能评估

术前应对患者进行充分的术前准备，包括纠正水电解质紊乱、控制感染、备血等，以确保手术的顺利进行及患者的安全。

术前准备

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术后并发症预防与处理

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在术前、术中和术后，全程严格遵守无菌操作规范，降低感染风险。

严格无菌操作

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根据患者的具体情况和手术性质，合理选用抗生素，预防手术部位感染。

预防性抗生素应用

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密切观察患者术后病情变化，一旦发现感染迹象，立即进行相应的检查和治疗。

严密监测与及时处理

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术后血压与颅内压监控

严密监控患者术后血压和颅内压变化，及时发现并处理颅内出血。

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术前评估与准备

充分评估患者的凝血功能和脑血管状况，提前发现并处理可能的出血风险。

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术中止血操作

在手术过程中，精细操作，确切止血，减少术中出血。

通过术前影像学检查，评估脑脊液漏的风险，并采取相应的防范措施。

术前评估与防范

如术中发现脑脊液漏，应立即进行修补，确保颅腔完整。

术中脑脊液漏修补

术后密切观察患者是否有脑脊液漏的迹象，一旦发现，根据漏口大小和位置，选择合适的治疗方法，如保守治疗或再次手术修补。

术后脑脊液漏观察与处理

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康复与随访

随访重要性

长期随访对于观察患者术后恢复情况、及时发现并处理并发症具有重要意义。

随访内容

随访内容包括患者生长发育情况、神经功能状况、生活质量等方面的评估。

随访周期

建议术后定期进行随访，随访周期可根据患者病情稳定情况适当调整。

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影响生活质量因素

影响脑积水患者术后生活质量的因素包括生理功能、心理健康、社会交往等。

提升生活质量措施

根据生活质量评估结果，制定针对性的干预措施，如心理疏导、康复训练、教育支持等，以提升患者的生活质量。

评估工具

采用专用量表对患者的生活质量进行评估，如儿童生活质量问卷等。

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