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2013中医执业助理技能考试第二三站

第二站基本操作

????【1号题】云南玉溪十宣、定喘的定位伤口换药脉诊腹壁紧张度检查十宣定位在手十指尖端，距指甲游离缘0.1寸（指寸），左右共十穴。

???定喘【定位】在脊柱区，横平第7颈椎棘突下，后正中线旁开0.5寸。

???普通换药换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩。术中以一般伤口换药为例。

???首先移去伤口敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。若有分泌物干结粘连，可用生理盐水润湿后再揭下。选用碘伏或75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，若伤口内有脓液或分泌物，可用生理盐水棉球轻轻拭净伤口，在消毒时一只镊子直接用于接触伤口，另一镊子专用于传递换药碗中物品。消毒后可再根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。最后用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。

???脉诊布指先用中指定关，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位。三指呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，因指目感觉较灵敏。

???布指疏密合适，要和病人的身长相适应，身高臂长者布指宜疏，身矮臂短者布指宜密。小儿寸口部位甚短，一般多用一指定关法诊脉，即用拇指统按寸、关、尺三部脉。

???腹壁紧张度正常人腹壁柔软、无抵抗。在某些病理情况下可使全腹或局部紧张度增加、减弱或消失。

???（1）腹壁紧张度增加（腹肌紧张）①弥漫性腹肌紧张多见于胃肠道穿孔或实质脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎，此时腹壁常强直，硬如木板，故称为板状腹。②局限性腹肌紧张多系局限性腹膜炎所致，如右下腹腹壁紧张多见于急性阑尾炎，右上腹腹壁紧张多见于急性胆囊炎；腹膜慢性炎症时，触诊如揉面团一样，称为揉面感，常见于结核性腹膜炎、癌性腹膜炎。

???（2）腹壁紧张度减低或消失全腹紧张度减低见于慢性消耗性疾病或刚放出大量腹水者，也可见于身体瘦弱的老年人和经产妇；全腹紧张度消失见于脊髓损伤所致的腹肌瘫痪和重症肌无力等。

???【13号题】湖南1.内关，照海，天柱的定位2.颈部滚法的操作3.跟-膝-胫的检查方法4.紧急洗手内关【定位】在前臂前区，腕掌侧远端横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

???照海【定位】在踝区，内踝尖下1寸，内踝下缘边际凹陷中。

???天柱【定位】在颈后区，横平第2颈椎棘突上际，斜方肌外缘凹陷中。

???推拿滾法的操作滚法用手掌尺侧面的背部及掌指关节背侧突起处，在操作部位做来回翻掌、旋转动作称滚法。

???紧急手术简易洗手法当情况紧急，手术人员来不及作常规洗手消毒时，可先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢，继用2.5%～3%碘酊涂擦双手及前臂，再用70%酒精拭净脱碘。戴无菌手套、穿手术衣后，再戴第二副无菌手套。

???跟腱反射（S1～2）：被检查者仰卧，下肢屈曲，大腿稍外展外旋，检查者用左手握住足趾使踝部稍背屈，叩击跟腱。观察腓肠肌收缩引起的足背屈。

???膝反射（L2～4）：膝关节自然弯曲，用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点。观察股四头肌收缩引起膝关节背伸。

???【32号题】广东佛山神门中脘定位；脉诊布指定位；肱二头肌反射；口对口人工呼吸。三站腰痛问诊；夹脊主治；小儿泄泻诊断，酮症酸中毒神门神门穴位于手腕部位，手腕关节手掌侧，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。

???中脘【定位】在上腹部，脐中上4寸，前正中线上。

???脉诊布指脉诊布指先用中指定关，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位。三指呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，因指目感觉较灵敏。布指疏密合适，要和病人的身长相适应，身高臂长者布指宜疏，身矮臂短者布指宜密。小儿寸口部位甚短，一般多用一指定关法诊脉，即用拇指统按寸、关、尺三部脉。

???肱二头肌反射（C5～6）：被检查者屈肘，前臂稍内旋。检查者左手托起被检查者肘部，以左手拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指。观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。（肱三头肌反射：患者半屈肘关节，上臂稍外展，医师左手托扶患者肘部，右1手用叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱附着处，正常时肱三头肌收缩，出现蒯臂伸展。反射中枢为颈髓7～8节。）

???口对口人工呼吸单人抢救时，每按压15次，人工呼吸2次（15：2）。按压5个循环周期（约2分钟）对病人作一次判断，观察其自主呼吸的恢复。

???双人抢救时，一人负责胸外心脏按压，另一人负责维持呼吸道通畅，并做人工呼吸。两者的操作频率比仍为5：1.目前有学者主张单人和双人CPR按压和通气的比例均为15：2.并注意正在吹气时不宜按压心脏，也不宜过度按压腹部致胃内容物反流。

???腰痛问诊一问寒热二问汗，三问疼痛四问便，五问呕眩