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威海市新增医疗保障

定点零售药店经办流程（试行）

根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）、《山东省统一医疗保障经办服务办事指南（试行）》（鲁医保发〔2019〕71号）规定，为进一步做好威海市新增医疗保障定点零售药店相关工作，满足参保人的购药需求，现制定流程如下：

一、事项名称

新增医疗保障定点零售药店、新增医疗保障定点“双通道”药品零售药店、新增门诊统筹定点零售药店。

二、服务对象

威海市零售药店、威海市高值药品零售药店。

三、办理方式

（一）新增医疗保障定点“双通道”药品零售药店、新增门诊统筹定点零售药店采用现场办理的方式，具体地址为：

市直（经区、高区、临港区、南海新区）：威海市胶州路7号；

环翠区：环翠区世昌大道3-3海裕城E座2F；

文登区：文登区世纪大道84号医保大厅;

荣成市：荣成市府西路178号二楼；

乳山市：乳山市深圳路108号市民服务中心二楼。

（二）新增医疗保障定点零售药店通过登录医保定点医药机构动态管理系统，进行线上办理，登录网址：4:8086/organ-ui/#/login。

四、办理流程

（一）申请：符合申请条件的医药机构现场向属地经办机构提出新增医疗保障定点“双通道”药品零售药店、新增门诊统筹定点零售药店申请，通过医保定点医药机构动态管理系统线上提交新增医疗保障定点零售药店的申请；

（二）审核：经办机构对提交的申请材料进行审核，对于材料内容不全的，经办自收到材料之日起3个工作日内一次性告知医药机构补充，有条件的可当场告知；对于材料不合格的，自收到材料之日起5个工作日内一次性告知医药机构修改完善；

（三）评估：各级经办机构定点新增评估科室每月1日至10日期间牵头成立评估小组，以书面、现场等形式集中开展一次评估，信息系统科、基金财务科、内审和统计科应至少安排一名工作人员参与评估，有第三方服务公司合作的经办机构，第三方服务公司也应参与评估工作，属地经办机构应将评估结果和相关材料报同级医疗保障行政部门备案；

（四）结果公示：评估合格的，纳入拟签订医保协议的零售药店、“双通道”药品零售药店名单、门诊统筹定点零售药店在医保局官方网站公示5个工作日；

（五）签订服务协议、信用承诺书：属地经办机构与医药机构签订医疗保障定点服务协议和信用承诺书并向同级医疗保障行政部门备案，向社会公布签订医保协议的定点零售药店、定点“双通道”药品零售药店、门诊统筹定点零售药店信息，包括名称、地址等，供参保人员选择；

（六）联网安装：医药机构与第三方服务公司进行后续联网安装等事宜。

五、申请条件

（一）零售药店申请条件

1.取得药品经营许可证；

2.在注册地址正式经营至少3个月；

3.至少有1名取得执业药师资格证书或具有药学、临床药学、中药学专业技术资格证书的药师，且注册地在该零售药店所在地，药师须签订1年以上劳动合同且在合同期内；

4.至少有2名熟悉医疗保障法律法规和相关制度规定的专（兼）职医保管理人员负责管理医保费用，并签订1年以上劳动合同且在合同期内；

5.按药品经营质量管理规范要求，开展药品分类分区管理，并对所售药品设立明确的医保用药标识；

6.具有符合医保协议管理要求的医保药品管理制度、财务管理制度、医保人员管理制度、统计信息管理制度和医保费用结算制度；

7.具备符合医保协议管理要求的信息系统技术和接口标准，实现与医保信息系统有效对接，为参保人员提供直接联网结算，建立医保药品等基础数据库，按规定使用国家统一医保编码；

8.符合法律法规和省级及以上医疗保障行政部门规定的其他条件。

（二）“双通道”药品零售药店申请条件

1.符合医疗保障定点零售药店要求或已经成为本市医疗保障定点零售药店的医药机构；

2.取得行业主管部门的批准证照；

3.取得高值药品经销权；

4.具备《零售药店经营特殊疾病药品服务规范》规定的各项服务能力；

5.申报门店应有固定的经营场所，经营场所如为租赁，应能提供2年以上的有效租赁合同；设立独立的特药业务场所或特药专柜，特药管理相关制度健全；

6.配备与经营服务相适应的计算机和网络系统，在满足药品进、销、存基本功能的同时，具备后续开展“一站式”结算的条件，能够满足特殊疾病药品管理和服务质量的要求；

7.注册到门店的执业药师不少于两名，具有中专以上学历，提供处方审核和调配、合理用药指导和咨询服务；

8.对外销售双通道药品价格不应高于公立医院挂网采购价；

9.具有与经营冷链药品规模相适应的储存、配送设施设备，并定期进行设施设备验证和校准，能实现药品陈列、储存、配送等环境温湿度实时有效检测和调控，保证药品质量；

10.配备谈判药品的品种数量须符合省局要求的市辖区“双通道”药店国谈药品配备品种不少于30种，县域不少于20种，其中高值药品配备不少于1种；

11.设有