胃管置入方法.ppt

胃管的应用及护理

重要内容置入胃管目的胃管的选择置管技巧固定措施胃管护理

胃插管术—概念胃插管术是将胃导管经鼻腔或口腔插入胃内的一项诊断技术。

置入途径经鼻腔：将导管经鼻腔插入胃内合用于不能经口进食，以鼻胃管供应食物和药物；留置胃管胃肠减压等。经口：适应于鼻腔出血、畸形的患者；洗胃等。

置管目的管饲食物或给药（鼻饲）胃肠减压药物中毒急救洗胃抽取胃液检查、三腔管的使用等。

为何要插胃管—鼻饲昏迷患者口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难患者。不能张口的患者，如破伤风患者。其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者。

为何要插胃管—胃肠减压解除或缓和肠梗阻所致的症状进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减轻缝线张力和伤口疼痛，改善胃肠壁血液循环，增进消化功能恢复。通过对胃肠吸出物的判断，可观测病情变化和协助诊断

为何要插胃管—洗胃解毒减轻胃黏膜水肿

胃管选择一般胃管带导丝鼻胃管气囊式胃管

一般胃管质软、易盘曲在口腔留置时间为一周易反流及发生误吸。

带导丝鼻胃管管径3.3mm，质软，内置韧性较强导丝留置时间为42-45天不易致食管反流缺陷是该管较一般胃管价格高l0倍左右

气囊式胃管三腔二囊胃管通过气囊压迫作用，治疗食管、胃底静脉曲张出血

置管长度一般留置长度为前额发际至胸骨剑突处的距离，成人为45-55cm，根据患者身高等确定个体化长度。为防止反流、误吸，插管长度可在55cm以上。若需经胃管注入刺激性药物，可将胃管再向深部插入10cm。

置管长度置入45cm，表达胃管达贲门置入55cm，表达胃管进胃体置入65cm，表达胃管进入幽门置入75cm，表达胃管进入十二指肠

置管前评估理解有无禁忌症理解患者心理状态清理口鼻分泌物体位

置管前评估--禁忌症操作前评估：患者年龄、生命体征、神志、血氧饱和度、伴随症状（如肺部炎症、慢支、肺气肿等）当患者出现生命体征不稳定，如脉快（或细弱）、体温高（或低）、血压高（或低）、喘促、血氧饱和度低下等状况时，告知医生，暂缓鼻饲操作。特殊状况必须置管者，备好吸引器、急救车，且要有医生在场。

置管前评估--患者心理状态操作前无论与否清醒患者都应做好沟通、爱抚工作，以获得配合。在置管前征得患者同意，对本人不能体现意愿时，如故意识障碍等状况，护士应征得家眷同意操作前确认医嘱并在告知书上签字，并确认患者家眷签字状况。

置管前评估--清理口鼻分泌物置管前清理口鼻分泌物，置管困难者防止反复插试以防导致喉头水肿。分泌物过多及胃管的刺激，易导致管腔阻塞和窒息，减少成功率。应在吸净痰液后待病人休息5-10min后再置胃管。

置管前评估--体位能配合者取半坐位或坐位---坐位有助于减轻患者咽反射，利于胃管插入无法坐起者取右侧卧位---根据解剖原理，右侧卧位利于胃管插入昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰---头向后仰有助于昏迷患者胃管插入

置管技巧医学信息1月第24卷第1期《鼻饲胃管置入与固定的新进展》清醒的患者昏迷的患者气管切开患者

清醒的患者老式置管措施胃管插入至10～15cm处，嘱患者做吞咽动作，并顺势将鼻胃管置入至预定长度。易刺激喉上神经，引起患者恶心、呕吐等不适导致置管失败。

清醒的患者口含VitC片剂置鼻胃管法让病人含化VitC片剂约60s后，插入鼻胃管约15cm，再随患者的吞咽动作置管。使唾液分泌增多，吞咽活动自然，能持续多次吞咽。（必要时，可让患者饮少许温开水）

清醒的患者两人配合插胃管法取坐位，2名护士，一名护士站在患者右侧，负责插管，当胃管插入14～16cm时，嘱患者做吞咽动作，另一名护士站在患者左侧，一手扶患者肩背部，一手沿食管方向自上而下捋患者颈前区，这一动作要与患者的吞咽动作一致，缓缓插入所需长度，如患者感到恶心、呕吐时，稍停半晌，让患者深呼吸，同步轻拍患者背部，以分散患者注意力，减轻呕吐症状。长处：是采用了坐位置管，患者可注视护士操作的每个环节，增长了安全感和积极意识，减轻了患者的被动心理，从而积极配合操作。

昏迷的患者老式措施胃管的选择，一般都是选择硅胶管体位：

昏迷的患者有导丝的胃管从鼻孔插入，如遇阻力可作轻微旋转推进，按上述措施，置入约40～45cm后将导丝缓慢拔出，推进胃管5～10cm。带导丝的胃管增长了硬度，防止了老式硅胶管易折叠，易盘曲在咽喉部或口腔内需要两次或多次反复插胃管的缺陷。

昏迷的患者胃管冷冻处置法即将质地较软的聚四氟烯鼻胃管放入冰箱速冻致硬冻硬的鼻胃管