胆石症 小讲课.pptVIP

胆石症

目录胆石分类概述胆道解剖及生理功能

概述：胆石症（cholelithiasis）包括发生在胆囊和胆管的结石，是常见病和多发病。伴随人民生活水平的提高，我国胆石症的发病状况发生了很大的变化。

胆石分类：胆固醇结石：80％位于胆囊内，呈白黄、灰黄或黄色，剖面呈放射状排列的条纹，形状大小不一。胆色素结石：一种是无胆汁酸、无细菌、质硬的黑色胆色素结石；一种为有胆汁酸、有细菌、质软易碎的棕色胆色素结石。混合性结石:有胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分混合构成。

胆结石怎么形成？

胆道系统：肝内胆管+肝外胆道肝内胆管起自毛细胆管，继而汇集成小叶间胆管，肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管。

胆道解剖肝外胆道系统:①左右肝管肝外部分②肝总管③胆总管,直径1cm,分为4段④胆囊及胆囊管

80%~90%人的胆总管与主胰管在肠壁内汇合，膨大形成胆胰壶腹，亦称乏特（Vater）壶腹。壶腹周围有括约肌（称Oddi括约肌），末端一般开口于十二指肠大乳头。

胆汁的生理功能胆汁分泌：800-1200ml/日胆汁功能：乳化脂肪，克制内毒素，刺激肠蠕动，中和胃酸分泌调整：神经内分泌胆汁代谢：胆汁酸、胆固醇、胆色素、磷脂酰胆碱肠肝循环

胆汁的代谢胆汁由肝细胞和毛细胆管分泌，胆汁中是97%是水，其他成分重要有胆汁酸与胆盐（胆汁酸盐）、胆固醇、卵磷脂、胆色素（胆红素）等

胆汁酸盐的肠肝循环95%的胆汁酸与胆盐在回肠末端被吸取，通过门静脉系统回输入肝，称为“胆汁酸盐的肠肝循环”，其是为了保持胆盐水平的稳定。胆汁中的胆汁酸盐，卵磷脂及胆固醇的比例是一定的，假如肠肝循环被破坏，胆汁酸盐丢失过多局限性以转运胆固醇，那么胆汁中的胆固醇就易于被析出了，形成结石（形成胆固醇结石）胆固醇结石成因：代谢原因（胆汁中胆固醇↑，胆汁酸盐↓）

胆色素结石的成因胆汁中的胆红素未接（非结合）在肝内葡萄糖醛酸结合成无毒的可溶性的结合胆红素，那么当胆红素在肝内不能结合成结合胆红素时，胆红素便易于和钙结合形成胆红素钙，形成胆色素结石。胆道感染，胆道梗阻：细菌产生的酶能水解胆汁中的脂质，使结合胆红素水解为非结合胆红素胆色素结石的成因：任何制止胆红素与葡萄糖醛酸结合，或者使结合胆红素分解为未结合胆红素的原因

结石与不良饮食的关系（1）不吃早餐:长期不吃早餐易患胆石症。其机理是空腹时胆汁分泌减少，胆汁的成分也发生变化，其中胆酸含量减少.但胆固醇在胆囊中沉积。长期如此.便可形成胆固醇结石。本来就有胆酸分泌局限性或胆固醇分泌过多，而又常常不吃早餐的人，就更轻易形成胆石症。（2）爱吃甜食:爱吃甜食易患胆石症。研究者认为:过量的糖分会增长胰岛素的分泌，加速胆固醇的积累，导致胆汁内胆固醇、胆汁酸、卵磷脂三者之间比例失调。过量的糖分还会再行转化为脂肪，促使人体发胖，进而胆固醇分泌更会增长，促使胆结石的发生。

结石与饮食的关系（3）不良食品构造:不良食品构造易患胆石症.首先是由于过食精制碳水化合物而导致的。由于过食精制碳水化合物会增长胆汁中胆固醇的饱和度，使胆固醇沉淀而形成结石。另一方面是由于摄入大量脂类食物，促使胆汁成分变化，其中胆固醇与胆色素的含量增长，脂肪代谢也易发生紊乱，胆汁易浓缩，胆囊收缩功能也减少，因而更易形成胆石症。（4）饮食不洁:饮食不洁易患胆石症。日本的学者曾对手术取出的胆红素钙结石进行研究，也发现了约有50%是以蛔虫及其卵为关键的。导致此类结石发生的原因重要是饮食不洁，将虫卵吞入消化道而患上蛔虫症。蛔虫逆流进胆道等处产卵或死亡均可形成结石，一旦成为结石关键，又可使胆道引流不畅，加上虫体带入大肠杆菌导致胆道感染，从而促使胆结石的形成

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