胃镜及检查(讲课)a.pptVIP

胃镜及检查/8/171

内镜(endoscopy)是指运用先进的光学设备对体腔内器官进行检查和疾病诊断治疗的一种措施。消化道内镜分为:上消化道内镜：食管、胃、十二指肠镜，下消化道内镜：小肠镜、结肠镜。特殊内镜：超声内镜、经口胆管镜、经口胰管镜、放大内镜/8/172

内镜的发展内镜的发展经历了四个阶段：1）硬式内镜：初期硬式内镜18—1932年半屈式内镜：1932年—1957年光纤维问世2）纤维内镜：1957年—1983年3）电子内镜：1983年—至今4）胶囊内镜：-至今/8/173

纤维内镜是以单纤维构成的纤维束作为导光和导像的元件的。其工作原理是从光源内发出强光，经导光束照亮消化道内腔，图像由物镜导向束传递到目镜后进行观测。电子内镜的基本原理是用电荷耦合器件CCD替代纤维内镜的导像束，将光信号转变为电信号，并在监视器上进行观测，其长处是图像清晰、便于储存。/8/174

《我国消化不良的诊治流程和指南》参照国际消化不良的诊治流程，结合我国常见胃病、诊治消化不良的特点以及我国患者的就医系统，内镜检查是诊断消化不良的重要手段。/8/175

胃镜的功能诊断 直接观测内脏的病变 摄影、录象 病理检查治疗 止血治疗 手术切除/8/176

适应症适应症广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾病而诊断不清者，均可进行检查,详细适应症有：咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不适、饱胀、食欲下降而原因不明。上消化道出血。X线钡餐检查不能确诊，疑有粘膜病变或肿瘤者。需随访观测的病变。药物治疗前后的观测或手术后随访。需作内镜治疗的患者（异物、出血、狭窄扩张、息肉摘除等）。/8/177

禁忌症严重的心肺疾病（高血压、心律失常、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘发作）。休克、昏迷等危重状态。神志不清，精神失常。上消化道急性穿孔期。严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，积极脉瘤，严重的颈胸、脊柱畸形。急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。/8/178

患者体位1、原则体位：一般取左侧卧位，轻度屈膝，头稍后仰，使咽喉部与食管几乎成直线，嘱病人轻轻咬住口圈，解开领带、衬衣上纽扣及腰带。右手握住弯盘，此种体位插入胃镜与通过贲门、幽门均较以便。2、平卧位：合用于昏迷、气管切开、脊柱畸形等无法作左侧卧位者，在平卧时，应尤其注意防止内镜误插入气管内。3、右侧卧位：在内脏反位时，为便于观测胃部标识，可取右侧卧位插入观测。/8/179

措施检查前准备：禁食8小时；向患者做好解释工作，消除患者恐惊心理；麻醉；镇静剂；口服祛泡剂：二甲基硅油；检查胃镜及配件；胃镜润滑胶浆。/8/1710

麻醉选择咽喉部局部麻醉1.喷雾法2.口含法3.麻醉糊剂吞服法镇静或全身麻醉对精神紧张、严重高血压、冠心病等病人则需进行适度镇静，甚至在全身麻醉下完毕检查，对无配合能力的小儿也需在全身麻醉下实行价检查或治疗。常用普鲁泊福(异丙酚)，必须由麻醉师来施行。措施：1.人工静脉推注法2.靶控输注TCI/8/1711

检查措施：循腔进镜动作轻柔防止暴力仔细观测不留盲区必要时活检。/8/1712

黏膜淡红色、浅黄色或淡黄白色，有比较明显的毛细血管网。正常食管正常贲门淡红色的食管黏膜与橘红色的胃黏膜形成明显的分界线，构成齿状线。/8/1713

正常胃底正常胃体黏膜皱襞排列杂乱，有少许澄清的胃液汇集集于胃底。黏膜皱襞较粗而多，状如脑回。/8/1714

正常胃角正常胃窦和幽门光滑的弧形缘。其一方为胃体腔，另一方为胃窦腔。胃窦黏膜光润平滑。幽门呈圆形，常处在收缩关闭状态，也可呈松弛开放状态。/8/1715

疾病的诊断炎症70—80%，溃疡10—20%，肿瘤3—5%，息肉、食管胃底静脉曲张、血管畸形、食管、贲门粘膜扯破、憩室、异物、寄生虫等。/8/1716

炎症11)浅表性胃炎:粘膜充血、水肿，以红为主，可有点或小片状糜烂，表面有白色粘液附着。/8/1717

炎症22)萎缩性胃炎：粘膜发白，变薄，皱襞变浅，见粘膜下血管网，部分有粘膜粗糙或颗粒状增生（不经典增生或肠化），粘膜活检有助于诊断。/8/1718

胃炎疣状胃炎轻度糜烂性胃炎轻度充血性胃炎