胚胎质量评估.pptVIP

胚胎质量评估;胚胎质量是妊娠成功的关键原因之一，胚胎的发育潜能，即胚胎质量的评估直接影响移植胚胎的筛选和妊娠结局。;评估胚胎质量的措施：

老式的形态学评估

动态观测技术

胚胎“组学”评估;目前，胚胎质量的评估以老式形态学措施为主，即根据胚胎受精与分裂的规律，在几种特定的时间点，观测胚胎形态，以形态学为原则对胚胎质量进行评估和分级，选择级别最高的胚胎进行移植。;1、原核评分：

一般IVF或ICSI后16-18小时观测原核，重要围绕原核及核仁大小、数目和分布状况评估。Scott-Z的评价原则，将原核提成Z1、Z2、Z3和Z4四类。;Z1：雌雄原核中核仁数量相等且同步都极化。

Z2：雌雄原核中核仁数量相等但同步散在分布;Z3：雌雄原核中有相似的核仁数量但一种原核中为极化分布而另一种中为散在分布或者两原核中核仁数量和/或大小不等（数量不等＞1）或核仁过大或过小。

Z4：雌雄原核没有连接或大小不等或没有位于合子的中心。;z1、z2级原核一般会发育为较优质的胚胎，可获得较高的妊娠率；Z3、Z4级原核发育的胚胎一般发育潜力潜力低下，染色体异常几率增长。

在原核的发育过程中，核仁的分布和排列并不是固定的，因此原核期合子形态的评估应与胚胎形态评估联合应用。;2、卵裂期胚胎形态的评估

包括卵裂速度、卵裂球的大小、形状、一致性、胞浆碎片比例。;D2胚胎：;;胚胎分级评分法

Ⅰ级：胚胎卵裂球呈圆/卵圆形，大小均匀，形态规则，胞质均匀清晰，透明带完整，无碎片或碎片少于5%。

Ⅱ级：卵裂球形态不规则，大小略不规则，胞质可有颗粒现象，碎片10%～20%。

Ⅲ级：卵裂球大小明显不均，可有明显的形态不规则，胞质可有颗粒现象，碎片21%～50%，透明带完整。

Ⅳ级：卵裂球大小严重不均，胞质可有严重颗粒现象，碎片多于50%；或24小时无细胞分裂。

注：I、II、III级胚胎在发育中假如出现如下状况，胚胎评级时在形态学基础上降一级：

a、授精后20小时内未见到原核，48小时证明为延迟受精的胚胎。

b、取卵后48小时超过8细胞，或72小时未超过5细胞;各试验室培养体系、操作措施等不一样导致??胎的发育速度不一致，应参照ESHRE公布Istanbul共识（）找出符合各自中心最佳观测点。;胚胎观测时间点设置（引自Istanbul共识）;分级;3、囊胚评估（Gardner原则）

重要从囊胚的扩张状态、内细胞团和滋养细胞的发育进行评估;首先根据囊胚的扩张和孵出状态分为1-6级：

1级：初期囊胚，囊胚腔不不小于胚胎体积的二分之一

2级：囊胚，囊胚腔不小于或等于胚胎体积的二分之一

3级：完全囊胚，囊胚腔充斥整个胚胎

4级：扩张囊胚，囊胚不小于整个胚胎

5级：正孵出的囊胚，滋养细胞开始从透明带突出

6级：已孵出的囊胚，囊胚完全从透明带孵出;然后对3-6级的囊胚深入评价内细胞团（ICM）和滋养细胞的发育：

ICM评分：A：诸多细胞，包裹紧密

B：少数细胞，疏松结合

C：很少细胞

滋养层评分：A：诸多细胞形成持续上皮

B：少数细胞形成疏松上皮

C：很少细胞

根据这个分级措施，第5天最佳的囊胚评分应当是4AA;老式的胚胎形态学评分措施，需要将胚胎从培养箱中取出进行观测，这样会由于培养环境变化而不利于胚胎发育。

胚胎学动态观测技术可在保证胚胎稳定发育的生长环境下，对胚胎进行全程观测，可认为胚胎学家提供更多胚胎发育过程形态学及动力学信息，减少胚胎评估的主观性。;获取胚胎发育客观数据，支持精确优选最佳胚胎;局限性：

时差胚胎成像系统价格昂贵，单次观测的标本数量有限等缺陷，限制该技术的推广应用。

与否可以提高妊娠结局并常规应用与临床尚存争议，需要大量前瞻性研究来证明其有效性;基因组学

蛋白质组学

转录组学

代谢组学;1、代谢组学

通过检测胚胎代谢产物来评估胚胎发育潜能，因具有非侵人性、低风险等长处而成为目前研究热点。;胚胎代谢组学评分措施的有关技术平台尚未完全建立，仅有限的几种代谢物可以进行检测并作为评估胚胎发育的指标。只有当多种代谢物可以同步进行检测并全面反应胚胎代谢组学图谱的时候，胚胎代谢组学评分措施的预测价值才能完全体现。;2、基因组学

胚胎染色体的异常是影响胚胎发育潜能的重要原因。伴随分子生物学技术和PGD的发展，囊胚或极体活检结