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过敏性鼻炎的最佳治疗方法

过敏性鼻炎即变应性鼻炎，是指特应性个体接触变应原后，

主要由IgE介导的介质(主要是组胺)释放，并有多种免疫活性细

胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其发生的必要

条件有3个：特异性抗原即引起机体免疫反应的物质;特应性个

体即所谓个体差异、过敏体质;特异性抗原与特应型个体二者相

遇。变应性鼻炎是一个全球性健康问题，可导致许多疾病和劳动

力丧失。根据时间来分，过敏性鼻炎分为常年性鼻炎和季节性鼻

炎，那么我们可以怎么针对性治疗呢？

一、常年性变应性鼻炎的药物治疗

抗组织胺药、色甘酸钠、肾上腺皮质激素以及抗胆碱类药物

皆可应用。但该型鼻炎有时常以某一症状为主，故应根据病情变

化选择或改换药物。某一原本有效的药物若继续服用可能不如先

前有效，若能适时改变另种药物(药理作用可以不用)常可奏效。

特异性免疫疗法特异性免疫疗法又称减敏疗法。根据变应原检查

结果，用皮试阳性的变应原物质的浸液，从低浓度开始注射，逐

次增加剂量和在一定时间后再增加浓度，以达到特异性减敏目的。

这种减敏注射有三种形式：

1.常年性减敏注射根据皮试结果确定起始浓度后，初次从

0.1ml开始，每2～3天注射一次，依次递增，每10次为一疗程，

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每一疗程为一个浓度。每一疗程的浓度一般为1∶106～10∶108，

按疗程递增度，最后达到维持浓度和剂量。所谓维持浓度和剂量

是指患者所能耐受的程度，即不产生局部和全身反应的最大浓度

和剂量。一般为1∶102～1∶103，剂量每次为0.5ml。注射次数

从每周两次逐步延至每周一次，每两周一次或每月一次。该种注

射方法的优点是安全，很少发生全身反应，疗效稳定且持久。缺

点是所需时间较长，给患者带来不便。

2.快速减敏注射该法是于短时间内即达到维持剂量。此法优

点是方便患者，疗效显着。但经常发生一定的局部反应(注射局部

肿、痒)和全身性反应(鼻炎症状，胸闷或哮喘)是其不足，故应在

有经验医师密切观察下进行。

3.季节前减敏注射主要适用于季节性鼻炎。在花粉期前3个

月开始减敏注射，但注射次数须增加，使之于花粉期时达到足够

浓度。花粉期过后可停止注射。此法疗效评价不一。

特异性免疫疗法的疗效以花粉症最显着，有报告称有效率可

高达90%以上。该疗法疗效产生较慢，故在治疗时应和药物配合

使用。这种免疫疗法机制尚未明了，可能与体内封闭抗体的产生

和肥大细胞敏感性降低有关。外科疗法鼻变态反应时副交感神经

活性增高，切断鼻腔融交感神经供给，可降低其活性。这类手术

包括翼管神经切断术、筛前神经切断术和岩浅大神经切断术。上

述手术均表现有显着的近期疗效，但远期疗效报告不一。

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在病史较长的一些常年过敏性鼻炎患者，下鼻甲可发生增生

性肥大，以至加重鼻塞等症状。此外也可有中甲肿大或息肉样变，

可导致中鼻道引流障碍。对鼻甲部行部分切除可明显减轻鼻部症

状。有人只将下鼻甲前端切除少许，也可收到显着效果。

二、季节性变应性鼻炎的药物治疗

由于该型鼻炎发病时间较为固定，故给预防性用药创造了机

会。正确运用药物，不仅能减轻花粉期鼻部症状，尚可使部分病

例不需很长的减敏注射便可比较轻松地度过花粉期。

(1)色甘酸钠可通过抑制Ca2+进入细胞、稳定肥大细胞膜，

来预防组织胺等介质释放。临床应用的制剂为2%滴鼻液或气雾

剂，也有以粉末喷入鼻腔者。应在发病前两周开始应用，每日3

次，每次每鼻孔剂量相当于2.5mg。

(2)酮替芬既有抗组织胺作用，也有预防炎性介质自白细胞

释放的作用。每日两次，每次1mg口服。发病前两周开始服用

至整个发病期结束。在服药后头两周有嗜睡作用，以后可逐渐减

轻。因此司乘人员、从事精密操作者应予注意。

(3)肾上腺皮质激素可在不同水平上抑制鼻变态反应的症状。

发病季节前一周肌注醋酸曲安缩松混悬注射液或于鼻内应用(气

雾剂、滴鼻剂)。鼻内应用可持续至发病期结束。丙酸倍氯米松剂

量为400μg/d。一些临床医师常以地塞米松临时配制。据药物动

力学研究显示，此种皮质激素经鼻吸收能力较强。