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食品经营许可证申请书(食品销

售类)

NO：

食品销售类经营许可证申请书

经营者名称（盖章或签字）：

敬告

1.申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的

义务。

2.申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请

材料的真实性、有效性、合法性负责。

3.提交的申请材料应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注

明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖

章）。

4.提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。

5.填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。

6.在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。

申请日期：年月日

填报说明

1.经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。

2.社会信用代码（身份证号码）栏参照营业执照填写社会信用代码，

无社会信用代码的填写营业执照号码；无营业执照的机关、企、事

业单位、社会团体以及其他组织机构，填写组织机构代码；个体经

营者填写相关身份证件号码。

3.本申请书内所称法定代表人（负责人）包括：①企业法人的法定代

表人；②个人独资企业的投资人；③分支机构的负责人；④合伙

企业的执行事务合伙人（委派代表）；⑤个体工商户业主；⑥农民

专业合作社的法定代表人。

4.填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间

号，住所应与营业执照（或组织机构证、相关身份证件）内容一致。

5.申请人应选择主体业态和经营项目，并在□中打√。

6.本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食

品质量安全负责人。

□商场超市□食品批发者

□便利店□食品自动售货销售者

□食品店□网络食品销售者

□市场内食品销售者__________________________________市

食品销售主体

场

业态

备注：

1.是否含网络经营：□是，□否；

如开展网络经营，请填写：网站地址

2.利用自动售货设备从事食品销售：□是，□否。

1.□预包装食品销售

□预包装食品（含冷藏冷冻食品）销售

□预包装食品（不含冷藏冷冻食品）销售

2.□散装食品销售

□散装食品（含冷藏冷冻食品）销售

□散装食品（不含冷藏冷冻食品）销售

食品销售经营3.□特殊食品销售

项目□特殊医学用途配方食品销售

□婴幼儿配方乳粉销售

□其他婴幼儿配方食品销售

□保健食品销售

4.□其他类食品销售___________________（未经批准不得填写）

备注：

如申请散装食品销售，还应判定散装熟食销售：□是，□否；

5.□热食类食品制售

6.□冷食类食品制售

7.□生食类食品制售

食品制售经营