耳鼻咽喉头颈外科学——喉阻塞课件.ppt

第十一章喉阻塞

laryngealobstruction;教学大纲;?因喉部或其邻近组织的病变,使喉部通道(特别是

声门处)发生阻塞,引起呼吸困难

?是耳鼻咽喉头颈外科常见的急症之一

?小儿较成人多见的原因：

1、声门狭小

2、喉组织疏松

3、淋巴丰富，易于肿胀

4、声门易于痉挛

;炎症：最常见

外伤：喉外、喉内

水肿：血管神经性、药物过敏反响、心肾疾病

异物：喉部、气管异物致机械性阻塞与喉痉挛

肿瘤：喉及喉周肿瘤

畸形：喉软骨畸形、先天性喉喘鸣

声带瘫痪：双侧喉返神经外展支受损

痉挛：异物、破伤风、刺激性气体等

出血：鼻咽癌等大出血;小儿急性喉炎

小儿急性喉、气管支气管炎

急性会厌炎

邻近组织感染：喉脓肿、咽后脓肿、下颌下脓肿、口底蜂窝组织炎

特殊感染：喉白喉、梅毒、结核、麻风;小儿急喉炎;2、外伤：;3、水肿：;喉息肉;喉囊肿;5、痉挛：;异物-机械阻塞，刺激引起声门痉挛;喉软化;6、畸形;7、麻痹：;声带瘫痪;8、其他;韦格氏肉芽肿;临床表现

一、阻塞〔特征〕病症

1、吸气性呼吸困难

2、吸气性喉喘鸣

3、吸气性四凹征

4、声嘶至失音

二、缺氧〔非特征〕病症

1、轻――安静无呼吸困难

2、中――安静也呼吸困难，并烦燥不安

3、重――极度呼吸困难，出现烦燥不安，

呼吸、循环衰竭，意识障碍〔昏

迷〕

;

1、吸气性呼吸困难

表现――吸气运动加强，时间延长，吸气深慢费力

原理――与声门解剖结构有关：声门是喉腔最狭窄处，两侧声带向内上倾斜，吸气时气流向内下推压，使声门更向内下靠拢而变狭

;2、吸气性喉喘鸣：

表现：吸气时喉部鸣响，重者隔室可闻。

原理：吸气时气流通

过狭窄声门，

产生摩擦颤抖

所致。

;3、吸气性四凹征。

表现：吸气时胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙，

上腹部软组织内陷

;二、缺氧病症

1、轻――安静无呼吸困难

2、中――安静有呼吸困难

3、重――极度呼吸困难，紫绀，出现呼吸循环及

意识障碍。

据阻塞程度，缺氧轻重，呼吸困难分四度：

I――安静时无呼吸困难，活动时有轻度呼吸困难

II――安静时有呼吸困难，活动时加重

Ⅲ――II度＋阻塞病症明显＋烦燥不安

Ⅳ――极度呼吸困难，紫绀，不安乱动，脉弱肢冷

，昏迷。

;诊断;诊断与鉴别诊断;三种呼吸困难的鉴别要点;治疗;;;;;教学大纲;;为紧急解除深呼吸道阻塞、保证呼吸道通畅、抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效急救方法;1、急性喉阻塞

2、需抽吸下呼吸道潴留的分泌物

3、需进行人工呼吸者;1、经口插管

2、经鼻插管

3、纤维内镜引导

插管;;解剖

上－环状软骨

下－胸骨上窝

颈段气管前－皮肤、筋膜、甲状腺峡〔2－4环〕，

无名动脉〔7－8环〕

后－食管

侧－颈部A、V、N。;;;;3、切口：胸骨上切迹上2cm作横切口,或环状软

骨下至胸骨上切迹上，沿颈中线作纵

切口，切开皮肤、皮下达颈前筋膜。

;;

5、暴露气管：宜于甲

状腺峡部下缘别离组织，

暴露3-4气管环。

;6、切开气管：用尖刀切开第3－4气管环。

7、插入气管套管：用气管扩张器扩开切口，插入大小适宜的气管套管，并证实无误。

;8、固定套管、间缝切口1-2针。用带子将套管束

于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。

;1、保持套管内管通畅：随时吸痰，每日清洗煮沸

消毒内管1－2次。

2、室内保持适宜的温度和湿度

3、维持下呼吸道通畅

4、保持颈部切口清洁

5、防止套管阻塞或脱出

6、拔管：喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留去除

后，经堵管1-2天无呼吸困难