心脏体征PPT课件.pptx

心脏病常见症状和体征心脏病常见症状 胸痛(ChestPain)呼吸困难(Dyspnea)心悸（Palpitation)晕厥(Syncope)水肿（Edema)紫绀（Cyanosis)心脏病常见症状胸痛病因心源性心绞痛急性心肌梗死急性心包炎心脏神经官能症其它心脏病常见症状胸痛问诊要点1.部位2.性质与程度3.持续时间4.诱因5.缓解方式6.放射7.伴随症状心脏病常见症状呼吸困难病因心脏因素：心功能不全心包填塞等心外因素:呼吸统疾病血液系统等心脏病常见症状呼吸困难问诊要点发病急缓与体位、运动的关系伴随症状心脏病常见症状心悸常见病因心脏搏动增强心律失常心动过速心动过缓心律不齐心脏神经官能症心脏病常见症状心悸问诊要点诱因伴随症状原发病心脏病常见症状晕厥病因心源性心脏排血受阻心律失常其它心脏病常见症状晕厥问诊要点发作体位诱因发作前症状伴随症状心脏病常见症状水肿病因全身性水肿心源性肾源性肝源性其他原因局部性水肿局部炎症静脉回流受阻等心脏病常见症状水肿问诊要点既往病史首发部位伴随症状心脏病常见症状紫绀中心性紫绀：心血管混血性肺源性周围性紫绀：周围耗氧相对增加动脉缺血混合性紫绀：心功能不全异常血红蛋白衍化物心脏病常见症状紫绀问诊要点：发病年龄心、肺病史伴随症状心脏体征心室增大的体征心率与节律改变心音改变心脏杂音其它重要体征左心室肥大左心室肥大心尖搏动向左下移位心尖搏动范围多大于2cm心尖部抬举样冲动心浊音界向左下扩大右心室肥大右心室肥大心尖搏动向左移位心前区抬举样冲动剑突下心尖搏动(见于肺气肺伴右心肥厚)心前区隆起(见于儿童期即发病者)心浊音界向左扩大梨形心靴形心二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全立位卧位心包积液心率与节律改变快而规则：窦速、阵发性心动过速慢而规则：窦缓、三度传导阻滞伴逸搏心律心律不齐：窦性心律不齐、早搏、二度或高度传导阻滞、房颤S1S2心底部正常心尖部心尖部S1增强S1减弱心尖部S1分裂胸骨左缘及心尖部影响S1的强度房室瓣的完整性房室瓣的活动度心室收缩率(dp/dt)S1增强的疾病二尖瓣狭窄心动过速心脏高排状态S1减弱的疾病二尖瓣闭锁不全一度房室传导阻滞心肌损害影响S2强度的因素主动脉与肺动脉内压力半月瓣的完整性和弹性S2增强的疾病P2增强见于:肺动脉高压肺循环淤血A2增强见于:高血压主动脉粥样硬化S2减弱的疾病P2减弱见于肺动脉瓣病变A2减弱见于主动脉瓣病变呼气吸气通常分裂121A2P2固定性分裂1A2P21A2P2逆分裂1P2A212额外音奔马律（galloprhythm)二尖瓣开瓣音（openingsnap)人工瓣膜替换术后的异常心音奔马律舒张中期奔马律收缩期前奔马律四音律开瓣音机理：意义：二尖瓣狭窄人工瓣膜替换术后的异常心音心脏杂音产生机理1.血流加速2.瓣膜病变3.大血管或心腔扩大4.分流5.心腔内漂浮物9正常血流血管壁流速一、血流速度各种液体有一个临界速度（常数Re），超过这一速度时，液体就变为湍流。雷诺常数Re=RDV/γ。R—血管半径；V—血流速度；D—密度；γ—粘度系数。V（血流速度快），Re，产生湍流。液体粘度减低，越容易形成湍流；则γ，Re。故贫血者易有杂音。二、瓣膜或通道的狭窄血流通过狭窄的（或相对狭窄的）瓣膜、通道而产生杂音。血流经过时，在狭窄前后形成湍流。相对狭窄狭窄主动脉狭窄杂音示意图二尖瓣狭窄杂音示意图肺动脉瓣狭窄杂音示意图三、关闭不全原理同狭窄舒张期血流收缩期血流二尖瓣关闭不全杂音示意图主动脉瓣关闭不全杂音示意图四、异常通道血流通过心腔内、或大血管的异常通道时，形成湍流。室间隔缺损杂音示意图动脉导管未闭杂音示意图五、心腔内漂浮物六、血管扩张DAEBFGC杂音听诊要点听杂音时应包括的内容部位时象杂音的传导杂音的音调杂音的响度杂音与呼吸、体位、运动及某些药物的关系一、最响部位与传导方向每一种瓣膜病都有其杂音最响部位。该部位主要与该瓣膜的损害、和血流方向有关。例如Mitralstenosis：二尖瓣区最响Aorticstenosis/insufficiency：主动脉瓣区最响Ventricularseptaldefect：胸骨左缘３、４肋间Patentductusarteriosus：胸骨左缘２、３肋间杂音一般沿着血流方向传导。不同疾病传导方向不一样。例如Mitralinsufficiency：向左腋下、左肩胛下区传导。Mitralstenosis：局限，不传导。Aorticinsufficiency：向心尖部，或沿胸骨下传。Aor