子痫病人的麻醉PPT.ppt

硫酸鎂輕度擴張外周動脈血管通過胎盤導致胎兒和新生兒高鎂血症降低運動神經末梢乙醯膽鹼釋放，增強肌松藥作用時間和強度麻醉處理—術前評估氣道、液體容量及血壓控制情況的評估檢查應包括血常規、肝腎功能，如有凝血功能障礙者，應行凝血功能檢查使用椎管內麻醉，必須評估最近的血小板計數麻醉處理—麻醉選擇區域性麻醉：硬膜外阻滯、腰麻和腰硬聯合如有區域性麻醉的禁忌症，則選擇全麻麻醉監測常規監測：心電圖、無創血壓、脈搏氧飽和度有創監測：動脈壓監測：嚴重子癇前期、控制差的患者、無創血壓測不出中心靜脈壓監測：肺水腫、嚴重腎疾病肺動脈導管：嚴重心臟瓣膜病變、明顯肺動脈高壓、持續少尿腰麻—優點技術容易起效快減少硬膜外血腫的風險避免了困難氣道避免了氣管插管而引起的高血壓腰麻—疑問引起突發嚴重的低血壓？輸液治療低血壓會引起肺水腫？*子癇病人的麻醉妊娠高血壓疾病妊娠期高血壓子癇前期（preeclampsia）子癇（eclampsia）慢性高血壓慢性高血壓合併子癇前期子癇前期一種多系統疾病，妊娠期特有的，妊娠20周前罕見二條基本診斷標準：高血壓和蛋白尿常伴有其他臨床表現：水腫、不安騷動、頭疼或腹痛蛋白尿定義：每24小時超過300mg輕度子癇前期血壓超過140/90mmHg蛋白尿超過300mg/24h（或≥+蛋白尿）重度子癇前期出現下列一種或多種情況：血壓達到或超過160/110mmHg蛋白尿超過2g/24h（蛋白尿≥++）血肌酐新近超過1.2mg/dL寡尿(500ml)持續性大腦和視覺不適肺水腫或紫紺持續性上腹疼痛肝功能下降血小板減少症胎兒發育生長受限子癇在子癇前期的基礎上新近出現的，不能用其他原因解釋的癲癇大發作簡介子癇前期的發病率約3%～5%子癇前期直接引起孕婦死亡占孕婦死亡的15%（美國）在造成孕婦死亡的原因中占第三位（美國）英國，在造成孕婦死亡的原因中占第二位危險因素初產多胎糖尿病高血壓病史血管和結締組織病史肥胖症高齡以前有過子癇前期的發病史病因發生子癇的準確因素還不清楚胎盤滋養層異常地侵入子宮血管母體和胎兒組織免疫對抗母體對由妊娠引起的心血管功能和炎症性改變代償和適應異常營養缺乏遺傳因素病因近期研究：許多與子癇前期相關的症狀包括胎盤缺血、全身血管收縮、血小板聚集性增加都源於胎盤前列腺素與血栓素產量的不平衡正常產婦胎盤產生等量的前列腺素，而子癇前期產婦血栓素較前列腺素高7倍子癇患者正常孕婦病因前列腺環素與血栓素的不平衡也許與內皮細胞損害和胎盤滋養層生成血栓素有關最新理論：內皮細胞損傷是子癇前期發病的中心環節預防小劑量的阿司匹林（60mg/日）用於妊娠研究實驗Meta分析顯示小劑量的阿司匹林可以適度減少子癇前期和早產的發生率，並且不增加出血〔1〕VitC和VitE無效1AskieLM，etal.Lancet2007;369:1791-1798病理生理心血管系統：血管痙攣、高血壓、血液濃縮和肺水腫血液學變化：HELLP綜合症、稀釋性或溶血性貧血、也可出現血液濃縮和血小板減少肝功能障礙神經系統：癲癇、頭痛、視覺改變和神經反射功能亢進腎臟功能損害和寡尿羊水減少，宮內胎兒生長遲緩、胎兒宮內窘迫及胎兒死亡病理生理—心血管系統高動力迴圈，高心輸出量，體循環阻力正常或增加，血容量和充盈壓正常或稍下降心排出量正常，充盈壓較低，但SVR增加SVR明顯增加，但血容量下降及左心室功能減弱Cotton.AmJObsterGynescol158:523-529,1988病理生理—心血管系統低動力狀態：高血管阻力，低心輸出量—早期發生的子癇前期（孕34周）高動力狀態：高心輸出量，低血管阻力—晚期發生的子癇前期ValensiseHetal.Hypertension2008;52:873-880病理生理—心血管系統子癇病人往往伴有水鈉瀦留，液體和蛋白從血管內轉移至血管外可導致容量不足，低蛋白血症和血液濃縮子宮胎盤低灌注和胎兒不良預後危險性與母親血漿和蛋白下降程度有關子癇前期婦女平均血容量較正常婦女低9%，嚴重者可低達30-40%病理生理—凝血系統血小板粘著於內皮細胞損傷處導致消耗性凝血病，大約20%子癇前期病人發生大多數發生輕度的血小板減少，一般為100000-150000/mm3HELLP綜合征是嚴重子癇前期的特殊類型，以溶血、肝酶升高和血小板減少為特徵病理生理—神經系統子癇引起腦部損害的病因學不十分清楚〔2〕腦血管