高危儿的管理与干预.ppt

XXX县妇幼保健院高危儿的管理与干预

高危儿管理的目的和意义由于围产医学的发展，新生儿的救治能力得到了很大的提高，存活来的新生儿后来的生活能力及质量会怎么样呢？他们已经因不良原因的影响对机体也许或已经产生了某种程度的潜在的损害，最终会导致小朋友发育的异常（尤其是小朋友神经心理的发育）的概率远远高于没有高危原因的小儿，因此他们关注、检测与管理。通过对这些小朋友进行及时合理的干预和特殊呵护，在加之他们自身的追赶和自我修复往往可以恢复正常，

高危儿概念一般指在胎儿期、新生儿期及婴幼儿期内存在对其发育也许产生有害影响的不良原因的小朋友。

高危原因高危原因：在胎儿、新生儿和婴幼儿期存在对胎儿、新生儿和婴幼儿发育（尤其是脑发育）有不良影响多种内外原因均称之为高位原因。

高危原因高危原因：在胎儿、新生儿和婴幼儿期存在对胎儿、新生儿和婴幼儿发育（尤其是脑发育）有不良影响多种内外原因均称之为高位原因。

胎儿期高危原因1.母孕期的感染尤其是孕初期的病毒、原虫等病原体的感染可通过胎盘传染给胎儿，最常见的是TORCH系列感染。这种感染对孕妇较轻，但对胎儿危害较大，轻者可早成胎儿畸形，重者可导致死胎死产。2.接触或使用有害物质孕期频繁或长时间大量接触有害有毒物质，如放射线，重金属，毒品、致畸物质等均可导致胎儿组织器官的损害，引起发育障碍，畸形，死胎、死产、或流产。

胎儿期高危原因3.多胎妊娠伴随现代生殖医学的发展，促排卵药物的应用，近年来多胎妊娠的发生率明显升高，宫内环境的变化，孕妇的承担加重，轻易合并某些并发症，如妊娠合并贫血、高血压等。尚有早产、生长受限、先天畸形的发生率也明显增长。4.羊水的异常（过多或过少）孕期羊水超过ml为过多，孕晚期少于300ml为过少。过多过少均提醒胎儿存在畸形、生长受限、胎盘功能不良、易导致宫内缺氧。

胎儿期高危原因5.脐带的问题：脐带作为连接胎儿与胎盘的纽带，起着输送营养与排出代谢产物的功能。无论是构造的异常或位置的异常都可导致脐带功能的异常，常常会引起生长受限，宫内窘迫、发育障碍等。严重可引起急性缺氧死亡。如单脐动脉、脐绕颈、脐扭转。6.胎盘的问题对胎儿影响大的就是前置胎盘，易发生胎盘的早剥，引起出血导致早产。

胎儿期的高危原因7.妊娠期高血压易导致妊娠子痫，出现胎盘功能不良，胎儿宫内窘迫、生长受限、早产、死产等8.妊娠期合并糖尿病9.妊娠合并贫血一是导致胎儿铁储备局限性，发育缓慢、早产或死胎。二是导致脑发育障碍、神经管畸形。

胎儿期高危原因10.生长受限11.宫内窘迫

分娩期的高危原因1.早产、低体重儿2.过期产儿3.先天的缺陷4.新生儿窒息

新生儿的高危原因1.新生儿缺血缺氧性脑病死亡率较高，15-20%在新生儿期死亡，其中存活的25-30%也许会有不一样程度的远期功能损害，如智力低下、脑瘫和癫痫，是婴幼儿脑功能障碍的最常见的原因。2.颅内出血3.病理性黄疸未结合胆红素可通过血脑屏障，对中枢神经系统存在潜在的毒性，核黄疸可留有远期后遗症，是脑瘫的常见原因。

新生儿期高危原因4.新生儿低血糖反复、持续或严重的低血糖可以导致低血糖脑病等后果，远期可出现运动障碍、智力落后、视力障碍和癫痫等发育问题。5.严重的感染6.新生儿行为评估异常者。阐明明确诊断的遗传代谢疾病和先天畸形如CH或PKU.听力障碍、颅脑畸形或21三体不在常规高危儿管理之中，应进入特定的诊断、治疗和管理途径中。

婴儿期的高危原因1.蛋白质-能量营养不良2.颅内感染3.颅内出血4.反复或长期的感染5.养育环境的不良-社会原因

高危儿的筛查评估与管理产科：根据《孕产妇保健手册》进行理解孕妇与否有高危原因，有高危原因的孕妇产后但凡发生窒息、早产、低体重、过期产、多胎、巨大儿、先天缺陷等等均请新生儿科会诊进行高危评估，需要观测转新生儿科。无需要的出院时产科开具《高危儿健康管理知情书》和《高危儿家庭访视告知单》，告知家长婴儿存在的高危原因、健康状况及其对婴儿的远期影响，新生儿期接受的家庭访视和婴儿期进行的管理事宜。婴幼儿期

高危儿的筛查评估与管理新生儿科：在新生儿科完毕急性期临床治疗到达出院原则者，出院时开具《高危儿健康管理知情书》和《高危儿家庭访视告知单》，假如急性期治疗后存在阳性体征诊断明确者，可初期进行康复治疗。访视过程中发现异常状况的新生儿，及时转诊，不需要治疗的列入高危儿管理，同步开具《高危儿健康管理知情书》

婴幼儿期的筛查评估与管理管理对象与服务机构：1.高危儿的专案管理：机构：由各级妇幼保健机构小朋友保健科（小朋友初期发展中心）负责。对象：但凡在胎儿期、分娩期和新生儿筛查确定为高危儿的，满月后持《高危儿健康管理知情书》到妇幼保健机构小朋友保健科建立专案，进行高危原因筛查、健康检查、发育评估、保健指导、初期干预等管理。2.一般小朋友的常规管理：由基层