子宫下段剖腹产术.ppt

精选课件纵切口：只有在下段充分扩张时才有可能完成足够长的切口，因此只适用于产程较长，下段已充分扩张而其两侧边有静脉曲张的病例，目前已很少应用，若下段长度不够，必然要向宫体部延长，才能娩出胎儿。具有宫体剖宫产术的缺点。应急切口：一般都是事先估计不足，发现子宫下段未经充分扩张，横切口不够大，难以娩出儿头，向两侧延切口又不可能，只好从切口一侧向上切至宫体，形成“┘”形切口或在切口之正中向上剪开宫体形成“⊥”形切口。以上两种切口较古典式切口更为不利，“⊥”形切口纵、横交界处缝合困难，愈合不良，“┘”形切口需切断较粗的弓状血管，出血多，故以上切口应尽量避免。但遇亟为需要时，仍应当机立断地施行之。切开子宫：递刀在已暴露的子宫下段正中做横切口。用血管钳刺破羊膜，递血管钳刺破羊膜吸出羊水。娩出胎儿术者轻柔用手将抬头抬起，助手在宫底施压图：充分暴露子宫下段胎儿娩出后协助医生断脐，递中弯血管钳2把夹住脐带，组织剪剪断，新生儿交助手处理。断脐后递20U缩宫素，宫体注射。胎儿娩出后，巡回护士遵医嘱给予缩宫素静脉滴注图：断脐图：胎儿娩出子宫下段剖宫产术内蒙古通辽市医院手术麻醉科李晓晶宋大伟二〇一三年二月剖宫产术（cesareansection）是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。它不包括28孕周前施行的剖宫取胎术及取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术。是目前应用最广的剖宫产术，也是比较理想的术式，手术易于掌握，并发症少，虽需要稍推离膀胱，但极少损伤。子宫下段切口易于缝合，且可利用腹膜反折遮盖，起到防止腹腔感染及粘连的作用，它兼有古典式剖宫产术及腹膜外剖宫产术的优点，同时又弥补了他们的缺点子宫下段剖宫产术解剖位置子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。前与膀胱后于直肠相邻，分为子宫体、子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通，下部为子宫颈，宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫狭部，在非孕期长约1cm，妊娠后期形成子宫下段，长约7~10cm.输卵管适应证剖宫产指征掌握恰当与否，是衡量产科工作水平的重要标志。产科情况复杂，有些指征很明确称绝对指征，如中央性前置胎盘、骨盆狭窄、产道梗阻等。而有些情况需仔细权衡方能做出判断。总的原则是当分娩不可能经阴道完成，或经阴道分娩对母、婴将有危险时应选择剖宫产。1.绝对指征(1)骨盆狭窄：骨盆经内、外测量其入口、中腔或出口中度以上狭窄者。(2)头盆不称：是指骨盆径线在正常范围，但胎儿过大或胎头与骨盆比例不相适应而使产程受阻，是目前剖宫产的主要指征。(3)横位：如横位无法纠正，待胎儿能存活时应选择性剖宫产。(4)软产道异常：因软产道异常而行剖宫产者较少见，但主要有下列情况：①软产道梗阻，宫颈、阴道或外阴由于创伤或手术致严重瘢痕挛缩，可使分娩梗阻。此外，如子宫颈肌瘤、卵巢肿瘤、巨大生殖道疣、阴道先天发育异常阻碍先露下降者均需行剖宫产术。②宫颈癌阴道分娩可引起产道裂伤而有大出血的危险，宫颈癌还可导致癌肿扩散，应剖宫产。(5)中央性前置胎盘：若孕龄达36周胎儿可活，应行选择性剖宫产；若孕龄不足36周，阴道大出血不止者，亦应立即行剖宫产止血。(6)胎盘早期剥离：诊断肯定，短期内不能经阴道娩出者。(7)脐带脱垂：脐带脱垂时胎儿生命有严重威胁，只要宫口未开全，不可能经阴道迅速分娩者。2.相对指征(1)胎儿窘迫：引起胎儿窘迫的原因很多，对此指征要慎重掌握，多观察、多分析，但也不要犹豫而失去抢救时机。(2)臀位：臀位足先露、初产妇年龄35岁以上、胎儿估计体重3.5kg以上、胎头过度仰伸、合并过期妊娠等，应放宽剖宫产指征。(3)部分性前置胎盘或低置胎盘：当阴道流血多或胎儿窘迫者应剖宫产。有的临床表现为反复少量阴道流血，因一旦临产宫口开大后有可能大出血，若医院无充足血源条件，只要胎儿成熟可存活时，应及时剖宫产。(4)过期妊娠：胎儿常不能耐受宫缩压力而致窘迫甚至宫内死亡，若合并羊水过少或羊水明显粪染，或检测胎盘功能异常，或有胎儿宫内窘迫者应及时行剖宫产。(5)早产、胎儿生长迟缓：这类胎儿对分娩时宫缩压力难以耐受，且阴道分娩时易引起颅内损伤，若新生儿监护系统完善，早产儿存活率高可行剖宫产，而在胎儿无存活把握情况下，对剖宫产要慎重。(6)妊娠高血压综合征：子痫抽搐控制4h以后，不能迅速由阴道娩出者，先兆子痫经治疗无效而引产条件不成熟者。(7)心脏病：严重心脏功能代偿不全达Ⅲ级以上者，应择期剖宫产。(8)