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急症病历质量管理与评价制度

背景

急症病历质量是医疗服务质量的重要组成部分，直接关系到病人的生命安全和健康。因此，建立急症病历质量管理与评价制度，对于提高医疗服务质量、规范医务人员行为、减少医疗事故具有重要意义。

制度内容

1.急症病历书写规范：明确急症病历书写的重要性，规范病历书写内容和形式，避免漏项遗漏、错漏等情况发生。

2.病历审核机制：建立医师、主治医师、医院病案质量管理部等多层审核机制，确保病历内容的真实、完整、准确。

3.病历存档管理：实行电子病历存档，设定不同权限医生才能进行修改，保证病历完整性和安全性。

4.紧急情况下短时记录：对于病情特别危急的患者，医生可采用短时记录的方式进行急诊处理，同时及时完善病历。

5.急症病历评价：根据急症病历质量评价指标，对医生的病历写作进行评价，为医生提供改进意见，并作为医生考核的重要依据。

实施步骤

1.制定急症病历质量管理与评价制度。

2.筛选合格管理人员，组建急症病历质控小组。

3.通过会议、培训等形式，加强对急症病历质量管理与评价制度的宣传。

4.开展急症病历质量评价工作，逐步提高医生病历书写的标准化水平。

5.整理评价结果，形成定期报告，对急症病历质量进行监控和评价。

经济效益

通过急症病历质量管理与评价制度的实施，不仅可以提高医疗服务质量、规范医务人员行为、减少医疗事故，还可以降低医疗事故处理费用，提高医疗服务的经济效益。