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医院血液透析室验收整改报告

第一篇：医院血液透析室验收整改报告

篇一：沧源县医院血液透析室整改报告沧源县人民医院血透室整

改报告

2013年9月3日省市级血液透析质量安全督导组到我院进行血透

室专项督导检查，根据专家组提出的整改意见，现将整改方案汇报如

下：

一、基本情况：

我院于2005年6月开展血液透析工作，目前血透室配有日本尼潽

洛血液透析机三台和水处理机一台，血透室工作主要由一名医师及两

名主管护师负责。目前在我院长期接受血液透析治疗的患者有20人。

二、血透室布局整改造：详见血透室平面图（附表1）

三、医疗、护理质量安全方面：

1.加强血透室医护人员进修、学习、培训。2.进一步规范血透患者

的诊疗程序及病历质量。

3.完善血透室的各项规章制度，制定血透室各种并发症应急预案、

血液透析过程中停水停电应急预案、透析器破膜应急预案及演练。

4.定期监测透析用水的细菌培养、内毒素、化学污染、纯水ph值

等，并做好各项记录。5.严格杜绝透析器复用。

6.血透室急救设备、急救药品配备。

四、感控方面：1.严格执行《医院感染管理办法》，坚决杜绝院

内感染事件发生。2.血透室布局严格按照感控要求改造。3.配置非接触

式水龙头、手消液等4.严格执行一次性医疗用品审批制度。

5.严格血透室透析器、手套等一次性医用耗材与透析数量的登记

管理，以便核查。

6.每两个月对血透患者进行一次血八项检测（包括：hiv-ab、

hcv-ab、乙肝两对半、梅毒螺旋体）。

7.严格执行各项无菌技术操作。8.严格执行《医疗废物管理条例》。

9.进一步规范医务人员职业暴露处置流程并加强培训。

沧源县人民医院

2013年9月5日篇二：血液透析室自查及整改报告***中医院

血液透析室自查情况及整改报告

我院接到《市局关于关于规范医疗机构血液透析室和对外合作项

目》的通知后，院领导高度重视，并立即组织血液透析室相关人员召

开专题会议，认真学习《医疗机构血液透析室管理条例》和各级卫生

行政部门的法律、法规，认真进行自查整改，现将自查情况及整改方

案汇报如下：

我院血液透析室成立于2011年元月，并于2011年4月通过河南

省血液净化治疗质量控制中心及洛阳市血液净化治疗质量控制中心验

收。

接到市局通知后，我院领导班子及控感领导小组立即对我院血液

透析室进行了全面检查，发现存在以下不足之处：

1、发现科室内部个别死角没有及时打扫干净，要求内部人员要注

重室内卫生。

2、工作职责上墙不全。在自查中发现，存在以往上墙的规章制度

脱落的现象，但是透析室工作人员并没有及时的进行更新。

3、工作时操作欠规范。存在没有严格按照操作规范操作的现象，

虽然不影响工作质量及治疗效果，但是与相关的制度规范不相符。

4、透析室人员对业务学习重视不够，外出进修学习次数较少。

5、医护人员个人防护不够。

针对以上不足之处，经院班子研究，决定暂停我院透析室业务，

进行全面整改，具体整改措施如下：

1、注重室内卫生，在打扫卫生时要注意死角的打扫。

2、完善规章制度，规范执业行为。在进行督导后，透析室要将各

项工作制度全部上墙。

3、加强组织管理，实施责任追究。透析室工作人员应当高度重视

医疗安全工作，有效预防和控制医院感染，明确职责，落实责任。要

完全按照相关透析制度及操作流程，不得简化及改变操作流程。

4、针对透析业务人员学习进修次数较少的现象，经院班子研究，

由医务科牵头，近期联系上级医院，派透析室工作人员轮流外出学习，

定期更新知识。

5、透析室工作人员必须严格遵守医疗卫生管理法律法规及技术规

范，认真对照《医院感染管理办法》和有关预防、控制医院感染的技

术规范和标准，健全规章制度，落实工作责任，强化安全意识，规范

执业行为，保障患者安全，提高医疗质量，消除发生医院感染的隐患。

通过自查，我院血液透析室坚决杜绝骗保现象，如果发现有传染病人

需做透析的，坚决执行专机专用，上下机消毒。确保广大人民群众身

心健康，坚决执行省、市血液净化治疗质量控制中心的有关工作精神

要求。***中医院