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医院血液透析室验收整改报告
医院血液透析室验收整改报告
篇一:
血液透析室自查及整改报告***中医院血液透析室自查情况及
整改报告我院接到《市局关于关于规范医疗机构血液透析室和对外
合作项目》的通知后,院领导高度重视,并立即组织血液透析室相关
人员召开专题会议,认真学习《医疗机构血液透析室管理条例》和各
级卫生行政部门的法律、法规,认真进行自查整改,现将自查情况及
整改方案汇报如下:
我院血液透析室成立于201X年元月,并于201X年4月通过河南
省血液净化治疗质量控制中心及洛阳市血液净化治疗质量控制中心
验收。自投入临床使用至今,共收治肾功能衰竭患者2人,我院始
终把院内感染控制工作放在首位,坚持入院化验检查,3个月复查,
均未发现有甲、乙、丙肝病患者及其他传染病患者,严格执行血液透
析管理制度,始终坚持每人次上下机各消毒一次,一个月水处理系统
消毒一次,每半年检测水质量一次,血液透析2人目前每月透析次数
平均8次,规律透析。接到市局通知后,我院领导班子及控感领导
小组立即对我院血液透析室进行了全面检查,发现存在以下不足之处:
、1发现科室内部个别死角没有及时打扫干净,要求内部人员要注
重室内卫生。
、2工作职责上墙不全。在自查中发现,存在以往上墙的规章制度
脱落的现象,但是透析室工作人员并没有及时的进行更新。
、3工作时操作欠规范。存在没有严格按照操作规范操作的现象,
虽然不影响工作质量及治疗效果,但是与相关的制度规范不相符。
、透析室人员对4业务学习重视不够,外出进修学习次数较少。
、医5护人员个人防护不够。针对以上不足之处,经院班子研究,
决定暂停我院透析室业务,进行全面整改,具体整改措施如下:
、1注重室内卫生,在打扫卫生时要注意死角的打扫。
2、完善规章制度,规范执业行为。在进行督导后,透析室要将各
项工作制度全部上墙。
3、加强组织管理,实施责任追究。透析室工作人员应当高度重视
医疗安全工作,有效预防和控制医院感染,明确职责,落实责任。要
完全按照相关透析制度及操作流程,不得简化及改变操作流程。(医
院血液透析室验收整改报告)
4、针对透析业务人员学习进修次数较少的现象,经院班子研究,
由医务科牵头,近期联系上级医院,派透析室工作人员轮流外出学习,
定期更新知识。
5、透析室工作人员必须严格遵守医疗卫生管理法律法规及技术规
范,认真对照《医院感染管理办法》和有关预防、控制医院感染的
技术规范和标准,健全规章制度,落实工作责任,强化安全意识,规
范执业行为,保障患者安全,提高医疗质量,消除发生医院感染的隐
患。通过自查,我院血液透析室坚决杜绝骗保现象,如果发现有传
染病人需做透析的,坚决执行专机专用,上下机消毒。确保广大人民
群众身心健康,坚决执行省、市血液净化治疗质量控制中心的有关工
作精神要求。***中医院二〇一X年八月二十四日***医院1—8
月份透析病人运行分析1至8月共收治病人2人,病人情况如下:
1、王荣在,男,61岁,患尿毒症两年,在我院血液透析8个月来,
现患者精神状况良好,营养中等,心肺未见异常,入院检测HAV、HBV、
HCV、HIV、梅毒均呈阴性,尿素氮、肌酐值、均增高,血常规示中度
贫血,电解质平衡。透析三个月后检测HAV、HBV、HCV、HIV、梅毒
均呈阴性,电解质平衡,尿素氮、肌酐值均有所下降,血常规示轻度
贫血。
2、高凤枝,女,41岁,患尿毒症1年,在我院血液透析7个月来,
现患者精神状况良好,
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