高危儿的识别与管理.ppt

高危儿的识别与管理;;死胎、早产、先天畸形、胎儿水肿等；

不不小于16岁或不小于40岁、服用违禁品；

阴道流血、先兆子痫、羊膜早破等；

高血压、糖尿病、甲亢或甲减、泌尿系感染等；

;胎儿窘迫、手术助产（胎吸或产钳）、出生窒息

选择性剖宫产

前置胎盘、胎盘早剥;早产

HIE、颅内出血

胎粪吸入综合征、肺出血

先天性心脏病

先天性外科疾病

;新生儿常见危险症状或体征识别;新生儿窒息与并发症，33.5％

呼吸系统疾病，21.8％

感染，14.2％

严重先天畸形，11.3%

产伤，6.3％

硬肿症，5.8％

以上六类疾病与并发症占所有死因的93％;哭是新生儿体现感觉和规定的唯一方式

正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度。

音调一般不高。

病理现象：痒、痛，皮肤褶烂，肠绞痛、头痛、耳痛时的疼痛感。时间长、躁动不安。;忽然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭不出声，哭声低微或呻吟均提醒病情严重。有如下也许：HIE、颅内出血、化脑、败血症等。;囟门与否紧张、肤色与否变苍白，假如有也许提醒颅内出血，行CT明确。

患儿出现四肢划动、凝视、抽搐，提醒HIE或颅内出血、颅内感染等;吸吮能力差，吃奶量不及平时的二分之一或拒奶，呛奶

有如下也许：早产儿（胎龄≤34周）、感染、颅脑疾患、消化道畸形、遗传代谢性疾病等。;发热超过38℃，或体温低于35.5℃，经保温１小时仍未回升。

常表达有严重感染、硬肿症等也许;意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保持较长时间的清醒

嗜睡：轻易唤醒，但仅能保持短暂的清醒

意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态

浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反应

昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应;生理性青紫，一般状况好，反应好

病理性青紫：中心性和周围性

中心性青紫原因有：心肺疾患、中枢神经系统疾病、异常血红蛋白增多

周围性青紫原因有：局部受压所致、全身性疾病（如心力衰竭、休克、红细胞增多症等）;要判断与否为惊厥，首先应排除新生儿生理性的颤动及非惊厥性的呼吸暂停

新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿体现不一样，以局灶性、轻微型发作多见，而经典的强直性、阵挛性发作较少见;A轻微型

B强直型

C多灶性阵挛型

D限局性阵挛型

E全身性肌阵挛型

;对惊厥记录的注意点

1）惊厥的部位、性质、持续时间，

2）能否自行缓和

3）与否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的变化等;也许的原因有：窒息后引起的HIE、产伤性颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、核黄疸、先天性脑发育不全等。;建立静脉通路，按日龄、窒息补液

最初12小时禁食

若血糖2.6mmol/l，予以处理

正发作或前一小时曾发生惊厥，止惊

惊厥伴中心性青紫或呼吸困难，中流量氧

;正常呼吸时不费力，40次/分，若呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也属正常

安静时呼吸≥60次/分或≤30次/分，有三凹征/鼻翼扇动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出现呼吸暂停，皮肤青紫，均提醒呼吸异常，应及时处理。

常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染、代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。;无呼吸，尤其刺激后无呼吸

呼吸困难（呼吸暂停、三凹征、呻吟)

RR20次/分或60次/分

------正压人工呼吸

高流量氧（5L/min）

;首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉出血吞入。

消化道出血的也许原因有：新生儿出血症、应急性溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重感染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸形。;重新结扎脐带

维生素k11mgim/iv

查血型、血红蛋白、交叉合血

出血的一般处理

;生理盐水10ml/kg20分钟入

可反复一次

按日龄维持补液与继续补液

输O型或Rh阴性血

高流量氧（5L/min）

保暧;腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等状况;新生儿出现任何一项或一项以上危险症状或体征，都表明病情危重，应予以及时处理

假如条件限制，无法作深入处理，应立即转往上级有条件的医院治疗;新生儿各系统发育未成熟，代偿能力差、病情变化快，易导致死亡。--------NICU

监护内容：

1.基本监护

2.呼吸系统监护

3.心血管系统监护

4.中枢神经系统监护

;5.消化系统监护

6.血液系统监护

7.肾功能监测

8.感染指标监测

9.机械通气监护;

体温：保持适中温度

血糖：试验室、迅速纸片

低血糖：继发性癫痫、精神运动缓慢

高危：早产儿、IDM、S