心衰护理精华版.pptx

心力衰竭的护理

;护士夜间巡视病房时，发现一位72岁男病人突然坐起，气喘、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。检查：两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉。

初步诊断为：？;指由各种心脏疾病导致心肌收缩力

下降或心室舒张功能受损，使心排

血量减少，不能满足机体代谢需要

的一组临床综合征。;心力衰竭;心功能不全;Why?;;心力衰竭的病因;

;症状：

左心衰：肺淤血＋心排量降低

1.呼吸困难

2.咳嗽、咯痰、咯血：

痰多为白色浆液性泡沫状、偶见痰

中带血丝；扩张的血管破裂大咯血。

3.心排量不足：

乏力、疲倦、嗜睡、少尿等。

;呼吸困难：（典型的三步曲：开始为劳力性呼吸困难或高枕卧位→端坐呼吸→夜间阵发性呼吸困难）

▲劳力性呼吸困难----早期症状

▲夜间阵发性呼吸困难----典型表现

▲端坐呼吸----反映心衰程度

;体征：

心脏体征：

基础心脏病体征、心脏扩大

＋HR↑、奔马律、P2亢进分裂、交替脉、桶状胸

肺部体征：两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音

→两肺满布干湿啰音或哮鸣音;

症状：

右心衰：体循环静脉淤血（脏器淤血）

胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等

肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等

肾淤血：尿少、夜尿增多;

体征：

1.颈静脉征：

颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、

肝－颈静脉返流征（＋）更具特征性。

2.肝大和压痛：

3.水肿：右心衰典型体征

4.心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音;水肿;肝颈静脉怒张;全心衰竭;;症状

1.表情恐惧

2.突发极度呼吸困难，常被迫取端坐位

3.频繁咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰

体征

1.两肺满布湿啰音、哮鸣音

2.心脏体征：心率快，有舒张期奔马律;

心电图

X线检查：心影大小、肺淤血程度等。

超声心动图：了解心脏结构等，其中最重要的参数是射血分数（EF）。

有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数??中心静脉压。

脑钠肽（BNP）

冠脉造影（CAG）

;;慢性心力衰竭护理常规;;水肿护理

①嘱病人多卧床休息，抬高下肢。

②饮食。

③定期测体重，记录24小时出入量,

有腹水者每天测量腹围

④遵医嘱使用利尿剂，观察用药后效

果及药物副作用。;饮食;尿量较多时：

补充含钾丰富食物

（深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）;1、体位：立即端坐位，双腿下垂。

2、吸氧：6～8L/min，面罩SpO295%，

消泡：氧气通过50-70%酒精湿化瓶吸入

3、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者禁用）

4、用药：利尿、扩血管、强心、平喘。

5、观察：生命体征、神志、尿量、痰色。;（1）洋地黄类用药护理

具有增强心肌收缩力和减慢心率的作用，可增加心排血量而不增加心肌耗氧量，为最常用的强心药物。

适应症：中、重度以收缩性功能不全为主的病人。适用于中重度收缩性心力衰竭,对伴有房颤心室率快者更佳

禁忌症：洋地黄中毒者、梗阻性肥厚型心肌病、

中、重度房室传导阻滞等病人。

肥厚梗塞二尖窄，急性心梗伴心衰，Ⅱ度Ⅲ度房室阻，预激病窦不应该。;洋地黄制剂的选择;

有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。

中毒：①胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。②心脏表现：HR60次/分，室性早搏，房室传导阻滞。③神经系统表现：视物模糊，黄绿视等。;

用药注意事项：

①严格遵医嘱用药；

②老年人、低血钾、高血钙、肝肾功能不全、重度心衰等病人，易中毒，需慎用，并严密观察；

③禁与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮及钙剂等联合应用，增加毒性；

④静脉给药时，用葡萄糖稀释后注射15min，注意观察心率和心律变化；

⑤心率低于60次/分应暂停给药，并报告医生。

;监测：

严密观察病人使用洋地黄前、中、后反应，问症状、数心率。必要时监测血清地高辛浓度。

处理：

若HR60次/分，或有洋地黄中毒症状，①立即停用洋地黄。②通知医生。③做ECG。④必要时补钾，纠正心律失常，禁电复律。

;（2）利尿剂