《小儿急性阑尾炎》课件.pptxVIP

小儿急性阑尾炎概述阑尾炎是儿童最常见的急性腹部疾病之一。它是指阑尾组织发生急性化脓性炎症的一种疾病。严重时可导致阑尾穿孔或腹膜炎等并发症。掌握其临床表现、诊断和及时治疗是非常重要的。saby

解剖学和生理学阑尾是位于升结肠末端的一段管状结构,长度通常在2-20cm之间,直径约0.5-1cm。它富含淋巴滤泡,在免疫功能方面发挥重要作用。阑尾的血液供应主要来自回结动脉和回结静脉,神经支配来自交感神经和副交感神经。

病因和发病机制引起阑尾炎的主要原因是阑尾腔内淋巴滤泡肿大、阻塞导致，常见诱发因素包括饮食不当、感染、外伤等。细菌感染是阑尾炎的直接病因之一，常见致病菌有大肠杆菌、肠球菌等。阑尾壁的炎症反应及管腔内压力升高可致供血不足、坏死、穿孔。阑尾炎的发病机制包括阻塞性、化脓性、坏死性等过程，可造成组织损害、腹膜炎等严重并发症。早期及时诊断和治疗十分重要。

临床表现典型症状包括腹痛、恶心呕吐、食欲下降等。起初的腹痛通常位于脐周或右下腹,随后定位于右下腹腹壁肌肉收缩及压痛、反跳痛等体征明显。随炎症程度加重,体温可升高至38-39℃少数patient可出现腹泻、便秘等肠胃功能障碍症状。严重时可见胀满、腹膜刺激征等

诊断方法病史询问和体格检查：了解临床症状如腹痛部位、疼痛性质、恶心呕吐等,同时进行腹部触诊以了解压痛、反跳痛等体征。实验室检查：常规包括白细胞计数、C反应蛋白等指标,可用于评估炎症程度。影像学检查：超声检查可明确阑尾位置和直径,确诊阑尾炎。CT或MRI等可进一步评估病变程度。

实验室检查白细胞计数：阑尾炎患儿通常出现白细胞升高,表示存在急性感染。C反应蛋白：该指标能反映炎症程度,有助于评估病情严重性。血沉：升高提示炎症存在,可作为辅助诊断依据。尿常规：可排除尿路感染等其他疾病,鉴别诊断。血培养：在严重感染情况下可进行,识别致病菌。

影像学检查影像学检查是诊断阑尾炎的重要手段。超声检查可以清楚显示阑尾的位置和直径,是首选的检查方法。若超声结果不确定,可以进一步行CT或MRI检查,以评估阑尾的炎症程度和是否存在并发症。

鉴别诊断肾结石：通常伴有背痛放射至腹股沟,可见尿路梗阻表现。肠系膜淋巴结炎：特点为左下腹痛,伴发热、食欲下降等。肠胃炎：症状包括腹痛、腹泻、呕吐等,未见明显局部压痛。痉挛性结肠炎：以间歇性腹痛、便秘为主,可见肠鸣音亢进。卵巢囊肿扭转：以下腹痛、恶心呕吐为主,可伴有月经异常。

急性阑尾炎分期1轻度阑尾炎阑尾壁仅出现轻度充血水肿,无明显渗出或坏死。可通过保守治疗控制。2化脓性阑尾炎阑尾壁出现明显化脓性炎症,可伴有渗出、溃疡、局部脓肿。需要及时手术治疗。3坏死性阑尾炎阑尾壁出现广泛坏死、溃疡、穿孔。伴有严重的腹膜炎反应,需要紧急手术。

保守治疗对于轻度阑尾炎患儿,可采取保守治疗,即采用抗生素等药物治疗。积极的保守治疗可以避免手术创伤,但需密切观察病情变化。如果症状明显缓解或病情稳定,可选择延迟手术。但如果出现症状加重、并发症等情况,则需及时手术治疗。

手术治疗对于急性阑尾炎患儿,手术治疗通常是首选方案。手术可以及时切除发炎的阑尾,避免进一步发展为穿孔、腹膜炎等严重并发症。常见的手术方式包括开放式手术和腹腔镜手术。开放手术通过切开腹壁直接切除阑尾,而腹腔镜手术则利用微创技术完成阑尾切除。与开放手术相比,腹腔镜手术创伤更小,恢复时间更短。但需要专业的手术器械和训练有素的外科医生团队。选择手术方式需要综合考虑患儿的年龄、身体状况以及医院的医疗条件。

开放手术开放式阑尾切除术是传统的手术方式。通过切开腹壁直接探查和切除发炎的阑尾,是安全可靠的手术方法。医生将沿腹股沟皮肤做一个小切口,小心分离组织层次,找到并游离出阑尾后进行切除。创伤相对较大,但操作简单易学，适用于大多数阑尾炎病例。

腹腔镜手术近年来,腹腔镜阑尾切除术逐渐成为小儿阑尾炎的主要手术方式。与传统开放式手术相比,腹腔镜手术创伤更小,恢复更快。医生通过几个小切口将内窥镜和手术器械送入腹腔,在放大的视野下精准定位并切除发炎的阑尾。腹腔镜手术需要专业的设备和训练有素的外科团队。对于幼儿患者来说,这种微创技术可以最大限度降低手术创伤,减轻术后疼痛,加快恢复。但手术费用较高,需提前沟通考虑。

手术并发症出血：手术过程中出现出血是常见并发症,可能引起严重感染或其他并发症。医生需采取有效止血措施并密切监测。感染：手术切口部位感染是十分严重的并发症,可导致腹膜炎、脓肿等。需要及时给予抗生素治疗并清创换药。粘连：手术创口愈合可能导致肠管或其他器官与腹腔粘连,引发肠梗阻等。必须密切关注并采取预防措施。

术后护理阑尾切除术后,需要密切关注患儿的生命体征、切口情况和肠道功能恢复情况。并采取以下护理措施:定期检查切口愈合情况,防止感染并提供必要的伤口护理。密切监测体温,及时使用退热药物控制发热。