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附件2：
申请编号:
申请日期：
烟花爆竹经营(零售)许可证
申请书
单位名称
经办人
联系电话
填写日期
如皋市行政审批局
填写说明
1。本申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印，字迹要
清晰、工整。
2.申请书封面的“申请编号”、“申请日期“申请日期、“受理编号”、“受
理日期”由许可证发证机关填写，“受理编号”、“受理日期”应与
受理通知书的受理编号、日期一致。
申请书的其他内容均由申请单位填写。
3.申请书中“单位名称”指申请烟花爆竹经营（零售)许可证
的单位在登记主管机关登记注册或者预先核准的单位名称;“经办
人人是指申请单位指定的办理申请事宜的人员;“联系电话”是指经
办人的电话.
4。申请书封面“单位名称”处应盖申请单位公章；无单位
名称的零售单位加盖主要负责人指印。
5。申请书与营业执照所载的事项相同的，按营业执照登记
的内容填写;
6.“固定资产总值“固定资产总值、“销售额“销售额分别指填写本表时上年度的固
定资产总值、销售收入总额。以前未经营烟花爆竹的不需填写;
“申请经营范围”栏在［]内内选择性划选择性划““√√
-1-
许可证申请表
单位名称主要负责人
注册地址邮政编码
注册资本万元固定资产万元（照片）
销售额联系电话
营业执照注册号登记日期
从业人员人安全管理人员人
申请烟花类[］产品分级个人燃放类[］
经营范围爆竹类［]产品分级个人燃放类［］
本单位符合《烟花爆竹经营许可实施办法》第九条规定
条件，并对以上情况和所提供文件、资料的真实性负责，申
请办理烟花爆竹经营(零售）许可证。
申请意见
申请单位盖章:
主要负责人（签字)：年月日
-2-
烟花爆竹经营许可证现场审查表
单位名称主要负责人
注册地址联系电话
营业执照注册号固定资产
从业人员数安全管理人员数
审查内容审查情况备注
1.是否专店(专店的面积不小于10平方米）
2.以销售点为中心
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