《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的解读.ppt

《糖皮质激素类药物临床应用指导原那么》的解读绵阳市第三人民医院陈静

《糖皮质激素类药物临床应用指导原那么》的制定目的糖皮质激素类药物〔以下简称糖皮质激素〕在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。但临床不合理应用非常突出，给患者的健康乃至生命造成重大影响。为标准糖皮质激素的临床应用，防止或减少不良反响，保障患者的用药平安，提高疗效及降低医药费用，特制定《糖皮质激素类药物临床应用指导原那么》〔以下简称《指导原那么》〕

内容1.糖皮质激素临床应用的根本原那么2.糖皮质激素临床应用管理3.糖皮质激素的适用范围和用药本卷须知4.糖皮质激素在不同疾病中的治疗原那么

第一章糖皮质激素临床应用的根本原那么〔一〕严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。〔二〕合理制订糖皮质激素治疗方案。〔三〕重视疾病的综合治疗。〔四〕监测糖皮质激素的不良反响。〔五〕注意停药反响和反跳现象。

第一章糖皮质激素临床应用的基本原那么——严格掌握适应证糖皮质激素适应证及相对适应证较广，临床应用随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍。如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。

第一章糖皮质激素临床应用的根本原那么——合理制订治疗方案1.品种选择：药效学和药代动力学特点不同，有不同的临床适应证。2.给药剂量：生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用，应按不同治疗目的选择剂量。

第一章糖皮质激素临床应用的根本原那么——合理制订治疗方案一般认为给药剂量〔以泼尼松为例〕可分为以下几种情况：〔1〕长期服用维持剂量：2.5?15.0mg/d；〔2〕小剂量：0.5mg·kg-1·d-1；〔3〕中等剂量：0.5?1.0mg·kg-1·d-1；〔4〕大剂量：大于1.0mg·kg-1·d-1；〔5〕冲击剂量：〔以甲泼尼龙为例〕7.5?30.0mg·kg-1·d-1。

第一章糖皮质激素临床应用的根本原那么——合理制订治疗方案

第一章糖皮质激素临床应用的根本原那么——合理制订治疗方案

第一章糖皮质激素临床应用的根本原那么——合理制订治疗方案

第一章糖皮质激素临床应用的根本原那么——合理制订治疗方案3.疗程：不同的疾病糖皮质激素疗程不同,一般可分为以下几种情况：〔1〕冲击治疗：疗程多小于5天。适用于危重症病人的抢救，如爆发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。冲击治疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，假设无效大局部情况下不可在短时间内重复冲击治疗。

第一章糖皮质激素临床应用的根本原那么——合理制订治疗方案〔2〕短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治疗。适用于感染或变态反响类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反响等。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药。〔3〕中程治疗：疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。

第一章糖皮质激素临床应用的根本原那么——合理制订治疗方案〔4〕长程治疗：疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反响的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。

第一章糖皮质激素临床应用的根本原那么——合理制订治疗方案〔5〕终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量。4.给药途径：包括口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注等全身用药，以及吸入、局部注射、点滴和涂抹等局部用药。

第一章糖皮质激素临床应用的根本原那么——重视疾病的综合治疗。

在许多情况下，糖皮质激素治疗仅是疾病综合治疗的一局部，应结合病人实际情况，联合应用其他治疗手段，如严重感染病人，在积极有效的抗感染治疗和各种支持治疗的前提下，为缓解病症，确实需要的可使用糖皮质激素。

第一章糖皮质激素临床应用的根本原那么——监测不良反响糖皮质激素的不良反响与用药品种、剂量、疗程、剂型及用法等明显相关，在使用中应密切监测不良反响，如感染、代谢紊乱〔水电解质、血糖、血脂〕、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等，小儿应监测生长和发育情况。

第一章糖皮质激素临床应用的根本原那么——注意停药反响和反跳现象1.停药反响：