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降钙素原的临床应用

降钙素原（PCT）是血清降钙素（CT）的前肽物质，是由116个氨基酸组成的糖蛋白质。在正常生理情况下，由甲状腺C细胞分泌产生。在炎症刺激特别是细菌感染或脓毒血症状态下，机体各个组织、多种细胞类型均可产生PCT并释放进入血液循环系统。一、概述

二、PCT参考值健康人的血浆PCT质量浓度低于0.05?ng/mL。老年人、慢性疾病患者、以及不足10％的健康人血浆PCT质量浓度高于0.05?ng/mL，最高可达0.1?ng/mL，但一般不超过0.3?ng/mL。脓毒症患者PCT的诊断界值为超过0.5?ng/mL。严重脓毒症和脓毒性休克患者PCT质量浓度波动在5～500?ng/mL之间。极少数严重感染患者血浆PCT水平超过1000?ng/mL。

三、PCT临床意义①细菌感染与病毒感染的鉴别诊断?②帮助SIRS/脓毒症的早期诊断,评估疾病的严重程度及预后?③抗生素治疗效果的评估,指导临床抗生素使用?④手术和严重创伤患者细菌感染并发症监测?⑤胰腺炎鉴别诊断?

1.细菌感染与病毒感染的鉴别诊断?病毒性疾病时PCT不增高或仅轻度增高，一般不会超过1～2?ng/mL。PCT鉴别病毒性疾病的敏感度和特异性均高于传统标记物(如CRP、WBC，ESR等)。

2.用于脓毒症的诊断和鉴别诊断2012年9月发表的《PCT急诊临床应用的专家共识》指出：脓毒症患者的PCT水平明显高于非脓毒症患者。且PCT升高对细菌感染导致的脓毒症特异性很高，可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物标志物。

2.用于脓毒症的诊断和鉴别诊断

3.抗生素治疗效果的评估监测PCT的变化趋势可以作为抗生素治疗效果的评估手段，PCT持续升高或者不降是治疗无效的表现。初始PCT水平高并且在治疗过程中持续升高或不降是预后不良的标志。

C0.25ng/ml，强烈建议不使用抗生素开始抗生素治疗的指导方针0.25≤C0.5ng/ml，不建议使用抗生素0.5C1.00ng/ml，建议使用抗生素1.0ng/mlC，强烈建议使用抗生素3.指导临床抗生素的使用

C0.25ng/ml，强烈建议停用抗生素继续或停止抗生素治疗的指导方针从峰浓度下降80%，或0.25≤C0.5ng/ml，不建议使用抗生素从峰浓度下降80%，0.5ng/ml≤C，建议使用抗生素与峰浓度相比升高，0.5ng/ml≤C，强烈建议使用抗生素

4.大手术和严重创伤患者细菌感染并发症监测?与细胞因子和其它炎性指标不同的是，在创伤和手术时血浆PCT浓度通常不升高或轻微的升高。没有细菌污染或内毒素释放的轻度创伤和小手术病人血浆PCT多处于正常范围之内术后或伤后并发细菌感染，血浆PCT则一直保持高水平或持续升高，若感染和脓毒症得到根除和控制则很快下降至正常水平。

胃肠道手术及严重多发伤和烧伤病人血浆PCT通常在术后或伤后两天内出现暂时升高，但一般不超过2－3ng/mL，推测这可能是肠道内毒素移位所致。若不并发细菌感染、脓毒症则很快下降。心胸外科手术出现轻微的升高

5.胰腺炎鉴别诊断国外学者把50例急性胰腺炎患者按水肿性、无菌坏死性和感染坏死性胰腺炎分成三组，并检测血浆PCT、IL-8和CRP浓度，结果发现感染坏死组平均PCT和IL-8明显高于无菌坏死组，而CRP在两组间无差别。水肿性胰腺炎组三种指标均最低。通过ROC曲线统计分析，预测感染性坏死胰腺炎的最佳分界值PCT为0.8ug/L，IL-8为112ug/L，以此分界值为基准预测感染性坏死胰腺炎PCT的敏感性、特异性，准确度分别为94%、91%、92%，IL-8的敏感性、特异性、准确度分别为72%、75%、74%。相比之下，PCT与感染坏死性胰腺炎发生最为相关。

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