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痛风

汇报：xxx

重点难点

痛风的临床表现和预防、治疗要点

痛风的实验室及其他检查和分类标准

痛风的病因和发病机制

内科学(第9版)

001概念

002病因和发病机制003临床表现

004实验室及其他检查005诊断

006痛风防治目的007治疗

目录

001概念

内科学(第9版)

概念

☑痛风(gout)

是嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病

临床特征为血清尿酸(uricacid)升高

反复发作性急性关节炎、痛风石及关节畸形

尿酸性肾结石、肾小球、肾小管、肾间质及血管性肾脏病变等

内科学(第9版)

概述

☑分为3类：原发性、继发性和特发性

☑患病率受地区、种族和饮食习惯的影响

☑随着年龄和血清尿酸浓度和持续时间的增加而增加

☑我国患病率为1%~3%

☑痛风常伴有向心性肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病、心脑血管疾病等。

002病因和发病机制

病因和发病机制

高尿酸血症→尿酸盐沉积

痛风性肾病

·尿酸盐沉积

肾髓质

肾乳头间质

·周围细胞浸润白细胞

巨噬细胞

急性痛风

·肥大细胞

·单核细胞

·组胺

·细胞因子

·NALP3炎症体·酶等

急性梗阻性肾病

·尿酸盐沉积：肾结石肾小管

肾乳头间质

痛风石

·单核细胞

·上皮细胞

·多核巨细胞浸润

肾脏关节

内科学(第9版)

003临床表现

内科学(第9版)

临床表现

(一)无症状性高尿酸血症

☑仅有波动性或持续性高尿酸血症，但尚未发生痛风

☑从血尿酸增高至出现症状可达数年至数十年

☑可终身不出现症状

(二)急性痛风性关节炎及间歇期

(三)痛风石及慢性痛风性关节炎

(四)肾脏病变

☑痛风性肾病、尿酸性肾石病、急性肾功能衰竭

临床表现

急性痛风性关节炎及间歇期

1.多在午夜或清晨突然起病：受累关节数小时内出现红、肿、热、痛和功能障碍；

2.单侧第1跖趾关节最常见

3.发作呈自限性，多于2周内自行缓解

4.可伴高尿酸血症，但部分急性发作时血尿酸水平正常

5.关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶

6.秋水仙碱可迅速缓解症状

7.可有发热等

☑间歇期是指两次痛风发作之间的无症状时期

内科学(第9版)

内科学(第9版)

临床表现

痛风石及慢性关节炎期

☑痛风石(tophi)

痛风的特征性临床表现

常见于耳廓、跖趾、指间、掌指、肘等关节、

跟腱、髌骨滑囊等处

外观为隆起的大小不一不规则的黄白色赘生

物，表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状

尿酸盐结晶物

经久不愈，但较少继发感染

痛风石

内科学(第9版)

临床表现

痛风石及慢性关节炎期

☑慢性痛风性关节炎

在没有标准化治疗的患者中更常见

病理基础：痛风石引起关节周围组织慢性炎症病变

受影响关节不对称、不规则肿胀和疼痛

随着病程的延长，关节炎发作频率增加，发作持续时间变长，发作严重程度加重，

间歇期缩短。

]最终，出现广泛的关节破坏和巨大的痛风石，导致各种畸形，尤其是手和脚，并可

能导致进行性残疾。

内科学(第9版)

临床表现

肾脏病变

1.痛风性肾病

☑起病隐匿

☑早期可能仅有间歇性蛋白尿和镜下血尿，逐渐变为持续性蛋白尿。

☑肾浓缩功能受损，夜尿增多、等渗排尿等，后期发展为慢性肾功能不全

☑少数痛风患者发展为痛风性肾病，但无明显关节症状。

2.尿酸性肾石病

☑10%～25%痛风患者有尿酸性肾结石

☑纯尿酸结石：X线阴性而彩超阳性

3.急性肾功能衰竭

☑大量尿酸盐结晶堵塞肾小管、肾盂甚至输尿管慢性痛风性关节炎

004实验室及其他检查

内科学(第9版)

实验室及其他检查

(一)血尿酸测定

☑成年男性血尿酸值约为208～416μmol/L;女性约为149～358μmolL,绝经后接近男性

(二)尿尿酸测定

☑限制嘌呤饮食5天后，每日尿酸排出量超过3.57mmol(600mg),尿酸生成增多

(三)关节液或痛风石内容物检查

☑偏振光显微镜下可见双折光的针形尿酸盐结晶

(四)超声检查

☑可见双轨征或不均匀低回声与高回声混杂团块影

(五)X线检查

☑特征性改变为穿凿样、虫蚀样骨质缺损

(六)CT与MRI检查

☑CT检查患部可见不均匀的点状高密度痛风石影像；双能CT可特异性识别尿酸盐结晶；MRI的T1和T2加权图像显示点状低信号。

005诊断

内科学(第9版)

诊断

2015年ACR/EULAR痛风分类标准

类别

第一步：适用标准

存在至少一个外周关节或滑囊肿胀、疼痛或压痛

(符合准入标准方可应用本标准)

第二步：确定标准偏振光显微